【摘要】 目的：采用系统评价的方法，探讨超声雾化吸入及护理对小儿肺炎的疗效。方法：以“小儿、肺炎、超声雾化、护理”等为关键词，计算机检索如下中文数据库：中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）及万方数据库；纳入超声雾化吸入及护理对小儿肺炎疗效的对照研究，两名评价者独立评价纳入研究的质量并提取资料，并用Rev man 5.0统计软件进行Meta分析。结果：共纳入9篇文献，包括共1885例肺炎患儿，其中对照组901例患儿，观察组984例；对照组患儿接受常规治疗；观察组患儿在此基础上，给予超声雾化吸入和护理干预。Meta分析结果显示，观察组患儿经治疗后的有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（RR合并=3.25，P<0.01，95% CI=2.56～4.13）；观察组患儿经治疗后症状缓解时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）；观察组患儿经治疗后住院时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（RR合并=-3.02，P<0.01，95% CI=-3.33～-2.71）。结论：针对小儿肺炎，超声雾化吸入及护理可有效提高治疗效果，改善患儿临床症状，减少其住院时间。
【关键词】 小儿； 肺炎； 超声雾化； 护理
Systematic Evaluation of Efficacy of Ultrasonic Atomizing Inhalation and Care of Children with Pneumonia/WANG Jin-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：129-132
【Abstract】 Objective：To explore the effect of ultrasonic atomizing inhalation and care for children with pneumonia for systematic review. Method：“In children， pneumonia， ultrasonic atomization care” as key words.The CBM，CNKI，VIP and Wanfang were retrieved.The control study of ultrasonic atomizing inhalation and care pediatric pneumonia were included in our paper.The qualities of the studies were independently evaluated by two reviewers，and Rev man 5.0 statistical software was used for meta-analysis.Result：Nine studies were retrieved， including a total of 1885 cases of pneumonia in children， which the control group of 901 patients， 984 cases of the observation group； children with the control group received conventional treatment； observed group of children on this basis， which were given ultrasonic atomizing inhalation intervention and care.Meta-analysis of the results show， the observation group children after treatment had significantly higher efficiency， and the difference was statistically significant （RR=3.25，P<0.01，95% CI=2.56-4.13）；The observation group children by duration of remission of symptoms was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant （RR=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06- -1.58）； The observation group after treatment in children with symptoms was significantly shorter in the control group， the difference was statistically significant （RR=-3.02， P<0.01，95% CI=-3.33- -2.71）.Conclusion：Ultrasonic atomizing inhalation and care for children with pneumonia can effectively improve the therapeutic effect and the clinical symptoms，and reduce hospitalization time.
【Key words】 Children； Pneumonia； Ultrasonic atomization； Care
First-author’s address： Maternity and Child-care Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730050，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.061
在儿科临床工作中，小儿支气管肺炎是常见病、多发病，尤其在冬、春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%～56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。营养不良、佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。其主要病因是细菌、真菌、病毒、支原体及衣原体等微生物侵入小儿呼吸道及肺内。当出现下呼吸道感染时，小儿因呼吸道发育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力较差，如遇到痰液较为黏稠时，通常不易被咳出。痰液可造成患儿下呼吸道阻塞，严重者可阻塞气管，引起呼吸困难，并可加重感染状况，严重者甚至可能危及患儿生命[1]。本研究旨在使用循证医学的方法，评价超声雾化吸入及护理干预对小儿肺炎的影响。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
1.1.1 研究类型 国内公开发表的对照研究，无论是否采用随机方法、盲法或分配隐藏，语种限定为中文，发表日期截止到2012年12月1日。
1.1.2 研究对象 （1）根据患儿体征、临床表现、病原学及胸部X光片诊断为肺炎；（2）年龄4个月～12岁；（3）主要症状为不规则发热（亦可是稽留热或弛张热）、咳嗽、咳痰、气促及精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等全身症状；（4）主要体征为呼吸异常增快、发绀及肺部闻及干湿性啰音；（5）X光主要表现为早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。
1.1.3 干预措施 对照组患儿接受常规治疗；观察组患儿在此基础上，给予超声雾化吸入（不限制吸入药物的种类）和护理干预。
1.1.4 评价指标 （1）治愈：治疗7 d后发热、咳嗽、气喘及肺部音消失；好转：热退，咳嗽减少，气喘、肺部音减少；无效：以上症状和体征均无好转；（2）症状体征恢复时间；（3）住院时间。
1.2 排除标准 （1）非对照研究；（2）综述性文献；（3）重复发表的文献；（4）非超声雾化联合护理干预的研究；（5）非超声雾化干预或联合其他干预措施；（6）当多篇涉及同一研究时，以最近发表的文献为准。
1.3 检索策略 计算机检索相关数据库，中文数据库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）及万方数据库；检索采用主题词与自由词相结合的方式，检索词主要包括有：小儿、肺炎、超声雾化、护理。同时对纳入研究的参考文献进一步扩大检索。
1.4 文献筛选 按照预先设计的信息提取表，由两名独立评审员检索文献，然后对题目及摘要符合纳入/排除标准的文献进行评价，若题目及摘要难以判断的则查阅全文进行核实，意见不一致时第三方决定是否采用。
1.5 资料提取 资料提取亦由两名研究者独立完成，如遇分歧则由第三方最终决定。提取信息主要包括：（1）题目、作者、发表日期及来源等文献的一般资料；（2）患者的性别、年龄、病种及病理类型、临床分期及具体护理干预措施等一般资料；（3）结局测量指标；（4）方法学质量评价的指标。
1.6 质量评价 按Cochrane协作网偏倚风险评价标准对纳入的临床试验进行方法学质量评价[2]。由上述两位评价员采用统一的方法独立地对每一篇符合纳入标准的文献进行随机方法、盲法、分配隐藏、有无失访或退出及意向性分析等5方面进行质量评价，意见不一致时由第三方决定。上述标准均为“正确或充分”者，发生各种偏倚的可能性最小，其质量为“A”级；有1项或1项以上标准未描述则为不清楚，部分满足，有发生相应偏倚的中度可能性，质量为“B”级；有1项或1项以上标准不正确或未使用，有发生相应偏倚的高度可能性，质量为“C”级。
1.7 统计学处理 对收集的资料，采用Cochrane图书馆提供的Rev man 5.0软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（relative risk，RR）为效应量，计量资料采用均数差（mean difference，MD）为效应量，各效应量均以95%置信区间（95%CI）表示。采用 字2检验分析各资料结果的异质性，同时采用I2对异质性进行定量分析，其显著性水平设定为50%，即I2>50%时，提示研究结果间存在实质性的异质性。异质性检验结果无统计学意义采用固定效应模型进行Meta分析；存在异质性时首先分析产生异质性的原因，如果存在临床异质性则进行亚组分析；如果经过处理后异质性仍无法消除，则采用随机效应模型进行合并分析；如果两组间异质性过大或存在明显临床异质性时，采用描述性分析。
2 结果
2.1 纳入文献的基本情况 通过计算机检索初步检出相关文献83篇，使用医学文献王软件去除重复性文献27篇，通过阅读文献题目及摘要排除20篇。剩余36篇文献经过阅读全文，再次排除不符合纳入标准的27篇文献，最终纳入9篇文献[3-11]。共1885例支气管肺炎患儿，其中对照组901例患儿，观察组984例。见表1。
2.2 纳入文献的质量评价 纳入的9篇文献[3-11]均提及按照“随机方法”进行区组，但未详细阐述随机的具体措施；9篇文献均未描述盲法、分配隐藏、有无失访或退出及意向性分析等。按照Cochrane协作网偏倚风险评价标准进行质量评价，9篇文献均为“C”级。
2.3 有效率的Meta分析 所有文献中有7篇文献[3，5-9，11]报道了治疗后有效率的比较，其中观察组865例患儿，对照组782例；经异质性检验，各研究之间不存在异质性（I2=2%，P=0.41），可采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示：观察组患儿经治疗后的有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（RR合并=3.25，P<0.01，95% CI=2.56～4.13），见图1。
2.4 症状缓解时间的Meta分析 纳入的文献中有5篇文献[4，7-8，10-11]报道了治疗后症状缓解时间，其中观察组378例患儿，对照组413例；经异质性检验，各研究之间不存在异质性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示：观察组患儿经治疗后症状缓解时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。见图2。
2.5 住院时间的Meta分析 纳入的文献中有5篇文献[3，7-8，10-11]报道了患儿住院时间。其中观察组352例患儿，对照组383例；经异质性检验，各研究之间不存在异质性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示：观察组患儿经治疗后住院时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），见图3。
3 讨论
肺炎是小儿时期的常见病和多发病，尤其多见于婴幼儿，是造成婴儿夭折的主要病因之一，因此对其必须引起足够的重视[12]。肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。当出现下呼吸道感染时，小儿因呼吸道发育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力较差，如遇到痰液较为黏稠时，通常不易被咳出。痰液可造成患儿下呼吸道阻塞，严重者可阻塞气管，引起呼吸困难，并可加重感染状况，严重者甚至可能危及患儿生命。祛痰药物直接送入患儿气道内可较大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促进黏痰稀释、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎缩及肺不张的发生风险。超声雾化吸入给药，可利用超声的形式将治疗药物有效地分解为小分子颗粒，更有利于药物附着于气道黏膜表面，充分发挥药效及局部浓度。超声雾化吸入具有直接作用于气道表面、局部用药降低全身副反应、对消化道的刺激作用减少、湿化气道、稀释痰液、促进痰液排出、保护黏膜等优点。在超声雾化吸入同时，可采用如下护理措施协助治疗：（1）对患儿家长进行健康宣讲，并做好病房的空气流通、清新；（2）正确使用超声雾化器，定期对雾化面罩进行消毒处理，使用前严格检查面罩及雾化器；（3）根据患儿具体情况，调节雾量大小，尽可能适应患儿呼吸频率；（4）使用后定期对雾化器及面罩进行保养；（5）必要时轻拍患儿胸背部，协助其排痰；（6）如果患儿经雾化后有较多痰液，可行吸痰处理。本Meat分析结果显示，给予肺炎患儿超声雾化吸入和护理干预，可提高治疗效果，改善患儿临床症状，减少其住院时间。
参考文献
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（收稿日期：2013-08-05） （本文编辑：黄新珍）
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