【摘要】 目的 探讨抗抑郁药的应用对冠心病患者临床疗效的影响。
方法 对筛选出的60例冠心病合并抑郁情绪的患者按随机原则分为两组，实验组和对照组各30例。实验组进行冠心病常规药物治疗的同时加用抗抑郁药，对照组只进行常规药物治疗，两组分别于治疗前、治疗8周后各进行一次心电图检查和抑郁自评量表（SDS）测定，两组于治疗4周后再行一次SDS的测定，将所有的检查、测定结果列表进行比较。结果 实验组心电图症状的改变、SDS的评分改变与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论 抗抑郁药配合常规治疗冠心病的疗效显著，值得在临床冠心病治疗中推广应用。
【关键词】 冠心病；抑郁；心电图
文章编号：1003-1383(2011)05-0553-03 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.003
Study of clinical efficacy of the application of combining antidepressants and
conventional treatment of patients with coronary disease
LIU Zhongchun
(Electrocardiographic Room, No.1 People"s Hospital, Yancheng, Jiangsu, 224006)
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of the application of antidepressants on patients with coronary disease.
Methods 60 patients with coronary disease concurrent with depression were selected. According to statistics,they were randomly divided into two groups:the experimental group and the control group,with 30 members in
each group. The experimental group was treated with conventional coronary disease therapy plus antidepressants,while the control group was treated only with conventional therapy.Each group had electrocardiographic examination and SDStests before treatment and after 8 weeks of the experiment they had examinations and tests again.SDS tests were also conducted after 4 weeks of the treatment.All the results were collected in the end for comparing.
Results There was statistical difference in ECG changes and SDS scores of the experimental group and the control group(P＜0.05 or 0.01 ).
Conclusion Antidepressants can enhance the effects of conventional coronary disease treatment. Such therapy is worth popularizing in the clinical treatment of coronary heart disease.
【Key words】coronary disease;depression;ECG
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。本病多发生于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。我国本病不如欧美多见，仅占心脏病死亡数的10%～20%，其中以北京、天津最高，但近年来伴随着快节奏的生活方式有增多的趋势。冠心病发病的病因尚未完全明了，深入的研究表明，冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。常见的有年龄、性别、血脂、血压、糖尿病等。冠心病的分类包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、原发性心脏骤停等。我们于近年采用SDS量表［1］对我院心血管科住院的冠心病患者普遍进行一次测定，筛选出60例合并抑郁情绪患者，随机分为两组采取不同的治疗研究，以分析两种治疗方法的效果，现报告如下。
资料与方法
1.研究对象 选取在2007年7月～2009年9月期间因患冠心病心绞痛而住进心血管病房且合并抑郁情绪的患者共60例，根据病史、查体及相关的辅助检查确诊为冠心病心绞痛。按随机分配的原则分成两组，实验组30例，男性22例，女性8例，平均年龄（55.8±15.1）岁；对照组30例，男性20例，女性10例，平均年龄（56.4±14.5）岁。两组在心电图、病程、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 两组患者入组前分别签订知情同意书。抑郁情绪的判断参照SDS量表，两组患者分别于治疗前、治疗8周后各行一次SDS量表（SDS：由Zung1972编制，用以衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，共含20个条目，每个条目按1～4分4级评分，抑郁评定的分界值为50分，分数越高，抑郁倾向越明显）评定及心电图检查；两组在治疗4周后加测一次SDS量表，以评定患者治疗前后症状的改善及疗效情况。两组均常规使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、含化硝酸甘油、对症处理等治疗，实验组另加小剂量的抗抑郁药盐酸舍曲林（50～200 mg，qd，早餐后顿服）。
3.疗效评判标准 参照1979年在上海召开的全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》进行评定［2］。显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联T波倒置变浅达25%以上，T波由平坦变直立；无效：静息心电图与治疗前无变化；加重：静息心电图与治疗前下降0.5 mV以上，T波倒置加深＞25%，T波由直立变平坦或由平坦变倒置。显效+有效合计为总有效。
4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者心电图检查结果比较 两种方法对缺血性ST段压低改善总有效率分别达到96.7%和73.3%；T波改善总有效率分别达到96.7%和73.3%，说明了两种方法对心绞痛都有效，组间比较差异有统计学意义（χ2值均为4.706，P＜0.05）。实验组总有效率明显高于对照组。见表1。
2.两组患者治疗前后SDS评分比较 治疗前两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后组内比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗4周末和8周末两组患者间比较差异也有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
讨论
随着对新的健康理念的认识，人们越来意识到紧张、快节奏的社会生活方式易导致心血管疾病和心身疾病的发生。心身疾病的发病率有逐年递增的趋势，冠心病作为心身疾病的一种，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，多见于脑力劳动者，是当前严重危害人类健康的常见病之一。医学界普遍越来越重视对其进行早期防治工作［3］。心电图检查是冠心病诊断中简单、快捷、无痛的首选检查，且在心绞痛发作时如有ST-T段的改变，则具有决定性的意义［4］。
盐酸舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制药SSRIs，这类药物在突触前5-HT能使神经末梢特异性地抑制5-HT的再摄取，且可以很好耐受，不少国内外文献报道舍曲林能有效治疗不稳定性心绞痛患者的情绪症状和伴发的抑郁症状，并能安全有效地用于治疗与冠心病共病的抑郁症状［5］。其常见的不良反应相对较轻微，有些持续时间短暂。
新的双心理论模式指出：一方面，长时间紧张、焦虑、愤怒压抑的情绪，使交感-肾上腺、下丘脑-垂体-甲状腺系统活化而产生血压升高，副交感神经对心脏功能的抑制作用减弱，结果造成心率加快，血压对生理刺激尤其是脑力工作压力负荷的反应明显，使得血中的应激性激素，如儿茶酚胺、血管紧张素、肾上腺皮质激素水平升高，交感神经功能过度亢进，诱发冠状动脉的一过性痉挛，血液的黏滞性增加，脂质代谢的紊乱，从而导致高血压、动脉硬化、冠心病等疾病的发生。另一方面，冠心病患者由于受反复发作的疾病困扰，影响其正常的工作学习和生活，极易出现明显的类焦虑发作状态，如出现烦躁、惊恐、濒死感等症状；无症状型冠心病和缺血性心肌病型冠心病患者可出现脑衰弱综合征的症状；有的患者可出现疑病心理、情绪抑郁等。因而患者病后的情绪对冠心病的预后有重要意义，基于这样的理论依据，我们开展了上述研究，其目的是能有效提高冠心病患者治疗的疗效、缩短住院时间、减少住院频率、提高生活质量、稳定情绪等［6］。研究结果表明，适量的抗抑郁药配合药物治疗冠心病疗效好，值得在心血管的临床上推广应用。
参考文献
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［4］张明德，阴彦龙，韩宇娟，等.心电图持续性ST-T改变30例［J］.人民军医，2005， 48（4）：219-220.
［5］慧 丽,李延知，宋春宵.焦虑与冠心病相关性的探讨［J］.中国现代医生,2007, 45(14):12-13.
［6］王晓艳．杨 侃，孙 明，等．脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性［J］.中国全科医学，2010，13(1B):145-147．
(收稿日期：2011-06-13 修回日期：2011-09-29)
(编辑：潘明志 英文审校：梁 宇）
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