乳汁血清HBV-DNA阳性产妇母乳喂养的安全性

摘要：目的：评价HBsAg、HBeAg双阳性的产妇采用母乳喂养的安全性。方法：选取2011年-2013年我院收治的80例HBsAg、HBeAg双阳性的产妇，分别检测产妇血清及乳汁中HBV DNA，产妇所产82例（包括双胞胎2例）婴儿按照自愿的原则分为母乳喂养组（30例）和人工喂养组（52例），所有婴儿均于出生后立即静脉注射乙肝疫苗和HBIG。结果：入选80例产妇共生产82例婴儿（双胞胎2例），其中23例诊断为慢性HBV感染，感染率约为28.05%。其中人工喂养组慢性感染14例，慢性感染率为26.92%；母乳喂养组慢性感染例数9例，慢性感染率为30.00%，两组婴儿慢性感染率相比较差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者均为发现隐匿性感染；采用荧光定量PCR方法检测所有产妇乳汁中HBV含量，婴儿慢性感染的产妇乳汁中HBV-DNA定量：(4.83±1.23)，婴儿未感染的产妇乳汁中HBV-DNA定量：(4.15±1.04)，相比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：婴儿感染HBV与产妇乳汁中HBV-DNA载量有关，母乳喂养并不会提高婴儿HBV感染的风险。

关键词：HBV-DNA；母乳喂养；安全性

项目基金:梅州市科技计划项目 项目编号：2012B21

我国是乙型肝炎高发的地区之一，每年分娩的产妇总人群中约有10%为HBV携带者[1]。母乳喂养不仅可以给新生儿提供丰富的营养，同时又能提供免疫力，防止外界病原微生物的侵袭，这也是人工喂养无法比拟的。HBV携带者是否可采取母乳喂养一直是临床上热点问题，随着近年来检验技术的发展，母乳中HBV-DNA的检出率也相应增高，这也增加了人群对母乳喂养的恐惧感。为探讨母乳喂养的安全性，笔者研究设计了该实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年-2013年我院收治的80例HBsAg、HBeAg双阳性的产妇，所有产妇通过顺产或剖宫产产下婴儿82例(2例双胞胎)，充分告知HBV感染后母乳喂养的利弊后按照其意愿分为母乳喂养组(32例)和人工喂养组(50例)，2例双胞胎均选择人工喂养，两组患者均随访1年。

1.2 方法 所有婴儿出生后4-8h内给予静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白HBIG100IU，出生2周后再次给予静脉注射HBIG100IU，另外分别于出生后1个月、6个月静脉注射乙肝疫苗5μg。采用PCR法测定产妇血清及母乳中HBV-DNA量，HBV-DNA试剂盒由中山医科大学达安基因诊断中心提供，采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清中乙肝标志物，诊断试剂由上海科华工程股份有限公司生产。

1.3 统计学方法 所有数据均利用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用X±S表示，组间比用T检验，计数资料用X2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴儿HBV感染情况分析入选80例产妇共生产82例婴儿（双胞胎2例），其中23例诊断为慢性HBV感染，感染率约为28.05%。其中人工喂养组慢性感染14例，慢性感染率为26.92%；母乳喂养组慢性感染例数9例，慢性感染率为30.00%，两组婴儿慢性感染率相比较差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者均为发现隐匿性感染。具体见表1。

表1 两组患者HBV感染情况分析

2.2 两组产妇乳汁中HBV-DNA载量分析 采用荧光定量PCR方法检测所有产妇乳汁中HBV含量，婴儿慢性感染的产妇乳汁中HBV-DNA定量：(4.83±1.23)，婴儿未感染的产妇乳汁中HBV-DNA定量：(4.15±1.04)，相比较差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

我国是乙肝大国，每年产妇总数中约有10%为HBV携带者，对HBV携带者是否能采用母乳喂养一直存在争议[2]。目前临床上针对HBV携带者主要存在两种观点，一种是早期对新生儿实施主动免疫和被动免疫后母乳喂养不会婴儿引起HBV感染，另一种是先对产妇的乳汁进行HBV-DNA检测，如果为阳性，则选择人工喂养[3]。但临床上也有相关报道认为HBV并非消化道传播疾病，母乳喂养并不会引起其传播[4]。本研究按照产妇医院将婴儿分为母乳喂养组和人工喂养组，所有婴儿均给予及时有效地主动加被动免疫，结果表明入选80例产妇共生产82例婴儿（双胞胎2例），其中23例诊断为慢性HBV感染，感染率约为28.05%。其中人工喂养组慢性感染14例，慢性感染率为26.92%；母乳喂养组慢性感染例数9例，慢性感染率为30.00%，两组婴儿慢性感染率相比较差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者均为发现隐匿性感染；采用荧光定量PCR方法检测所有产妇乳汁中HBV含量，婴儿慢性感染的产妇乳汁中HBV-DNA定量：(4.83±1.23)，婴儿未感染的产妇乳汁中HBV-DNA定量：(4.15±1.04)，相比较差异有统计学意义，P<0.05。乳汁中HBV-DNA载量高的产妇，婴儿感染HBV的风险也越大，这与临床上相关报道一致，原因可能为HBV-DNA载量越高，胎儿在宫内通过胎盘感染的机率就越大。临床上针对乳汁HBV-DNA载量高的产妇可以适当给予抗病毒治疗，降低病毒含量，降低婴儿感染机会[5]。

综上所述，婴儿感染HBV与产妇乳汁中HBV-DNA载量有关，母乳喂养并不会提高婴儿HBV感染的风险。

参考文献：

[1]蔡敏.HBV携带产妇血清与乳汁HBV-DNA变量相关性探讨[j].实用预防医学,2014,21(2):146-148.

[2]周冬生.HBV-DNA阳性乳汁喂养的安全性探讨[j].热带医学杂志,2013,13(7):840-841,854.

[3]张效本.慢性HBV感染产妇乳汁与血清HBV标志物的联合检测及结果分析[j].国际检验医学杂志,2013,34(18) : 2493-2494.

[4]陈银凤.乙肝病毒携带者血清HBVDNA载量与母乳喂养的安全性研究[j].中国民康医学,2013,25(18):44.

[5]李雁.乙肝病毒携带产妇母乳喂养的安全性[j].中国社区医师·医学专业,2009,(5):16-17.