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+vަW ^yاWݢ(!,g]tMi_]ם^@ }"http://www.lysspx.com/p/jiancha/" target="_blank" class="keylink">检查明确诊断为消化性溃疡出血；患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本治疗和研究；经评估后患者均有内镜止血、埃索美拉唑治疗使用指征。排除标准：消化系统恶性肿瘤、静脉曲张或其他原因引起出血；休克、痴呆、认知功能障碍、精神疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；研究期间退出患者。A组男17例，女13例；年龄22～76岁，平均（39.2±6.3）岁；胃溃疡出血18例，十二指肠溃疡出血12例。B组男16例，女14例；年龄21～75岁，平均（39.1±6.9）岁；胃溃疡出血19例，十二指肠溃疡出血11例。C组男15例，女15例；年龄19～79岁，平均（39.4±6.0）岁；胃溃疡出血17例，十二指肠溃疡出血13例。三组患者基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后进行。
1.2方法
A组给予埃索美拉唑钠注射液（Astrazeneca AB，国药准字：J20120035），给予80 mg静脉推注后，以8 mg/h速度持续静脉泵入治疗72 h。B组先在丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）静脉麻醉下行内镜检查，找到出血点后，在内镜直视下在出血点周围注射1/10 000肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817），内镜注射止血后，给予埃索美拉唑注射液40 mg静脉推注，2次/d，连续治疗5 d。C组患者在无痛内镜下注射止血后，给予埃索美拉唑注射液80 mg静脉推注+8 mg/h速度持续静脉泵入治疗72 h。
1.3观察指标
①统计并比较三组患者止血时间、住院时间、住院费用。止血时间：从治疗开始到患者无活动性出血为止。②统计比较三组患者再次出血、手术发生率。
1.4统计学方法
用SPSS 24.0软件包对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用SDt-t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组止血时间、住院时间、住院费用的比较
A组止血时间、住院时间、住院费用高于B、C两组，B组止血时间、住院时间、住院费用高于C组（F=245.17、58.54、214.28，P<0.01）（表1）。
2.2三组再次出血、手术发生率的比较
A组再次出血发生率高于C组，手术率高于B、C两组（P<0.05）（表2）。
3讨论
出血为消化性溃疡常见严重并发症，为溃疡侵袭血管引起，根据患者出血量、出血速度不同临床症状不尽相同，及时有效止血为临床治疗消化性溃疡出血关键[3-5]。抑酸为临床治疗消化性溃疡出血的主要药物，通过抑制胃酸分泌，增加胃内pH值，能促进溃疡出血面愈合，获得止血效果[6-8]。质子泵抑制剂为临床中常用强效抑酸药物，埃索美拉唑为常用抑酸药物之一，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP泵抑制胃酸分泌，具有起效快、抑酸效果显著、不良反应少等优点[9]。但临床研究发现，单纯给予抑酸药物治疗消化性溃疡出血，其止血效果较为单一，治疗后10%～30%患者可再次发生出血[10-11]。随着内镜在临床中广泛应用，丙泊酚全身麻醉后内镜检查具有无痛、舒适、安全等优点，内镜直视下能迅速找到溃疡面和出血点，在出血点周围注射肾上腺素能促进周围血管收缩，起到快速止血效果[12-13]。
内镜下注射止血后联合应用抑酸药物为目前治疗消化性溃疡出血的首选方法，但对于抑酸药物使用剂量临床存在一定争议[14-15]。本研究将单纯大剂量埃索美拉唑治疗和内镜注射止血后分别给予常规剂量埃索美拉唑和大剂量埃索美拉唑治疗患者分组研究，得出内镜注射止血能显著缩短患者止血时间和住院时间，同时降低患者再次出血发生率，显示内镜注射止血后使用大剂量埃索美拉唑治疗相对常规剂量埃索美拉唑疗效更为显著。研究指出，埃索美拉唑在消化性溃疡出血患者中应用，旨在为改善胃内酸性环境，提高自身凝血和止血能力[16]。大剂量埃索美拉唑相对常规剂量对胃内酸性环境改善速度更迅速，因此可获得更为显著的临床疗效。
综上所述，无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑在消化性溃疡出血患者治疗中可提高止血效果，降低再次出血发生率，具有显著的临床疗效。
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（收稿日期：2017-06-15 本文编辑：崔建中）
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