[摘要] 深化公立医院改革是保障和改善民生的重要举措，作为全国公立医院改革综合试点单位，潍坊市人民医院以供给侧结构性改革发展理念为指导，借鉴供给侧改革精神与方法论，结合医院自身改革发展实际，推出了一系列医疗服务体系改革新举措，在激发活力、提高效率、提升能力等方面做了积极地尝试与探索，为新形势下公立医院改革发展提供参考和借鉴。
[关键词] 供给侧改革；公立医院；方法论
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0196-03
[Abstract] Deepening the reform of the public hospital is an important measure of ensuring and improving the livelihood， as a pilot of comprehensive reform of the public hospital， Weifang People’s Hospital promotes a series of medical service system reform new measures according to the practical reform and development conditions guided by the supply side structural reform and development idea and based on the supply side reform spirits and method and makes active explorations in motivating vigor， improving the efficacy and improving abilities thus providing reference for the reform and development of the public hospital in the new situation.
[Key words] Supply side reform； Public hospital； Methodology
进入新时期，以习近平总书记为核心的党中央，在对当前中国经济发展和群众需求结构变化进行科学、系统地分析后，首次提出了“供给侧结构性改革”这一发展理念。为我国社会主义经济建设指明了战略方向。在医疗卫生领域，供给侧结构性改革亦具有十分重要的现实指导意义。特别是在公立医院改革进入深水区的关键时期，如何使公立医院向“全民健康、人人享有基本医疗卫生服务”[1]这一目标迈进，是所有医院面临的战略性发展方向与发展能力问题。潍坊市人民医院作为全国公立医院综合改革试点单位，深刻领会供给侧改革所传递的改革精神与方法论，对医院改革发展战略进行了思考。
1 供给侧改革的基本内容
2015年12月，习近平总书记在中央经济工作会议上提出，要推行供给侧改革，去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板，做好加减乘除四则运算。这些举措可以改变中国以刺激需求拉动经济增长为主的发展模式，优化经济结构，增强经济质量和发展潜力。
经济学相关理论表明，从供给侧推动经济增长的动力包括两个方面：①要素投入的增加；②既定要素投入下的产出增进，也就是全要素生产率的提升。要素投入的增加包括劳动力供给、资本投入；全要素生产率提高，包括制度变革、结构优化、创新与技术进步等。实行供给侧改革旨在打造市场主体能够充分释放财富、创造潜力的良好环境，并利用各种政策工具促进存量资源的不断优化重组。
长期以来，虽然公立医院在体制机制改革和服务能力提升方面做了积极的创新探索，但是依然存在优质医疗资源“相对供给不足”和“无效供给”的问题。城市三级医院占据着高精尖技术、专家名医、高科技设备的优势，城市大医院人满为患，群众就医体验下降，医疗隐患增加，医患关系日趋緊张。根据山东省医疗服务信息统计的要求，潍坊市人民医院就2017年春节期间7天假期内门急诊接诊排名前10位的病种及人次数进行统计，结果见表1。
由此数据可见，如上呼吸道感染、扁桃体炎、湿疹、高血压病等常见病、慢性病依然是就诊人次数排名较前的，社区居民即使患小病也要到这所三级甲等医院就医。
相比之下，基层、城市社区卫生医疗机构资源相对匮乏，人才缺失严重，即使有医保的报销政策优惠，居民们也宁愿到拥挤不堪的大医院就诊，因此形成了大医院医疗资源“相对供给不足”，基层医疗卫生机构不能很好的发挥预防保健和慢性病管理的作用，未能很好的缓解“看病难、看病贵”问题，一定程度上形成了“无效供给”。
因此，供给侧结构性改革针对医疗卫生领域而言，意味着必须依靠改革、转型、创新的方法，改变医疗卫生发展方式，重新构建健康、可持续的发展模式，引领卫生领域加快发展。
2 供给侧改革对医疗卫生领域的重要启示
供给侧结构性改革的理念为我们提供了新视野、新角度、新方法，用供给侧改革的思路对照思考，有利于更加深入地分析当前我国医药卫生体制改革存在的突出矛盾和问题。
①坚定改革决心，舍弃短期利益追求长期质量。中央深刻地提出，要舍弃依靠某几项短期的刺激政策的发展模式，从根本上实行制度变革、结构优化和要素升级。在医疗卫生领域，呼吁了多年的基层和预防为主的诊疗模式始终抵不过依赖大医院、高精技术的发展方式，城市公立大医院，一方面抱怨人满为患的“战时状态”，一方面又不断强化资金、人才、设备的优势地位，院区建设上规模、服务项目上档次，从一定程度上抬高了服务价格。药品生产企业低成本仿制、高成本公关，流通环节的高额利润，这种短视的获取利益的方式，使我国医药企业缺乏研发动力和长期竞争力。因此，必须下决心冲破利益藩篱，转变医疗卫生发展方式。
②提高整体资源配置效率，体现精准发力的改革智慧。目前面临的经济下行压力，表象上看是速度问题，根子上看是结构问题。这就要求变粗放调控为精细调控。近年来各级政府大幅度增加了对医疗卫生的投入，建成了覆盖全民的基本医疗保险，居民就医需求被极大释放，但看病贵、看病难问题仍未得到根本性解决，主要是医疗卫生提供方出现了结构性问题，表现为“三医不联动”[2]，即“医保分治、防治割裂、医药掣肘”以及医疗服务提供体系的“上下不通、公私不清”等。“医保分治”，即医保和医疗分属不同部门，医保改革的进程远远落后于提高服务质量、规范医疗行为和控制医药费用的改革需求；“防治割裂”，即疾病控制、预防保健等公共卫生体系和医疗服务体系相互分割，缺乏功能整合，难以向居民提供综合、连续性的公共卫生和医疗服务；“医药掣肘”，即药品本应是医疗服务的重要保障要素，但目前流通领域不合理的高额利润影响甚至主导了医疗服务行为，利益捆绑和反向激励机制促使医生和医院也成为了推高药品成本的推手，腐蚀了医疗卫生队伍也阻碍了药企创新发展的积极性；“上下不通”，即基层医疗服务机构与大医院之间没有合理的分工机制，缺乏分级诊疗和双向转诊可行的、长效的机制。
目前，这种以大医院为中心的资源配置方式就如同依赖过剩产能拉动经济增长一样，成本高、效率低，必须下决心扭转，在医疗卫生领域实行公立医院改革、分级诊疗制度、放开医师多点执业，这些改革措施对提高医疗卫生领域整体绩效的促进和撬动作用还有很大的空间和潜力。
③放权于市场，充分释放市场活力。在医疗卫生领域，一方面，要遵循市场决定资源配置这个市场经济的一般规律，让市场在资源配置中起基础作用，消除不合理的准入障碍、开放市场、培育市场、促进竞争、提高效率；另一方面，市场的基础性作用并不是全部作用，还要发挥好政府在加强和优化公共卫生和基本医疗服务、推动卫生事业可持续发展、促进健康公平可及方面不可替代的作用。比如，政府对价格的管制，造成医生劳务价格过低，大型检查价格过高，即让医务人员寒心也没有控制住费用增长。又比如，政府必须承担保障公共卫生服务均等化的责任，但不一定全部由政府举办的公立机构提供，可购买非公立机构提供的服务，这样更能强化竞争、提高效率。
④激活创新要素，体现改革的人本精神。在医疗卫生领域，人始终处于核心的地位。一方面，广大医疗卫生人员是医疗服务的实施者，也是政策的最终执行者，医改目标的实现，必须依靠医务人员的劳动和努力实现。要积极推动公立医院运行机制、人事分配制度等综合改革，将医疗卫生人力资源，尤其是公立机构中的人力资源释放出来，让医务人员“愿意干”“能够干”“干得好”。另一方面，当人们丰衣足食后，都希望自己健康、长寿、拥有高质量的生活。未来人们对预防保健、医疗服务环境、便利性将有更多的需求，而目前的医疗卫生服务提供从数量、品种、质量以及患者体验上都与需求有较大差距。如何在其中既保障基本医疗服务的底线，又能够激发市场主体活力，是对深化医改的重大考验。
3 医院如何运用供给侧改革方法论
供给侧结构性改革精神为医院管理者提供了一套全新的实战方法论。医院必须尽快在优化服务体系结构、提升服务效率上加快改革，建立新的体制机制，以适应和满足群众的需求。
①加快构建现代医院管理制度，激发服务提供者的活力。现代医院管理制度的目标是建立起以产权清晰、责任明确、管办分开、管理科学为特征的医院制度，是公立医院提高发展质量的动力。理顺公立医院用人制度，消除编制和人事制度束缚，改革薪酬和价格制度，使收入水平和服务价格更加符合行业特点、体现医务劳动价值等。以潍坊市人民医院为例，自2016年以来，潍坊市人民医院深化人事制度改革，实行公立医院人员控制总量备案管理[3]，在人员控制总量内自主用人，控制总量内人员在岗位设置、收入分配、职称评聘、管理使用等方面享受同等待遇，解决了公立医院人才引进使用瓶颈问题，激发了医院发展活力。同年，实现托管聘用制人员的同工同酬，大幅度提高了聘用制人员的工资待遇，基本取消了职工身份差别，极大地调动了全体在岗人员的工作积极性，激发了公立医院的人才活力。2017年8月1日成立首届医院理事会，理顺了卫生计生主管部门与医院之间的权责清单，为公立医院法人治理结构建设工作做了表率。
②有效对接分级诊疗制度，提高资源配置效率。分级诊疗制度是促进医疗卫生服务提供体系资源整合和秩序再造的过程，也是评价医改成效的重要指标。探索医疗联合体、大医院托管社区等形式，提高区域内不同层级医疗卫生机构在资源共享、技术支持、人才培养、服务提供等方面的紧密度，实现区域服务体系效能最大化。潍坊市人民医院在加强原有脑科医院、滨海分院内涵建设的基础上进一步优化分院布局，建设了妇儿分院。另外，响应“健康潍坊”的发展战略，积极探索合作办院模式，又启动建设了经济开发区分院、潍城分院和潍坊市国际精准医学中心。将优化提升分院、专科中心服务能力作为延伸优质医疗资源的重要载体，下沉优质医疗资源，充分发挥引领辐射作用。
将优质医疗服务触角延伸到基层。从老年病、慢性病入手探索实行社区首诊、双向转诊的分级诊疗制度。目前，潍坊市人民医院已与35家基层医疗机构建立了定向对口支援关系，明确了双向转诊流程和分工协作机制，医疗、医保衔接，出入院、双向转诊标准清晰，转诊通道畅通，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序逐步形成。
③以创新驱动服务模式升级医疗服务能力。深入分析民众消费升级后对医疗卫生服务的需求变化，大力发展“互聯网+”[4]健康、精准医疗等技术和产业，将技术、服务与民众需求对接，助力医疗服务事业产业转型升级。潍坊市人民医院近年来着力推进医院信息化建设，全面推行以智能手机移动互联平台为依托的“掌上医院”服务项目，患者可在关注微信公众号后，享受“预约挂号、检验检查报告查询、费用查询、支付、导诊服务、地图导航”等10余项服务。医务人员可便捷地进行“病人列表、医嘱、病历、体温单、检验检查报告查询，以及历次检验结果对比、抗菌药管控”等操作。目前门诊预约挂号率达47.7%，年内预计有望突破60%，复诊预约挂号率有望突破80%。门诊上患者排长队挂号的现象已经不复存在，患者由过去的被动式就诊变为轻松自助预约就诊。
在持续提高服务能力的同时，潍坊市人民医院不断加强医学研发，重视开拓高技术和高附加值的健康产品，提高自主创新能力。实施医疗技术分层管理，推进医疗技术项目工程精细化管理。①加大对重点技术的支持力度。如心脏瓣膜病的介入治疗、计算机导航与三维成像下骨科精准治疗等重点技术的突破。②加强区域医疗专业技术中心建设。集中优势医疗资源，实现高精尖技术的突破性发展。③大力推进精准医学发展。建立精准检验中心，提高基因和分子病理学精准诊断；借助手术导航系统、自动化精密仪器及3D立体打印手段，实现多个专业手术的精准化治疗。
公立医院作为医改的主力军，眼前已经铺开了发展改革的蓝图，供给侧结构性改革的指挥棒已经在战略层面给予了指引。当前形势下，公立医院必须尽快用好供给侧改革的方法论，明确新要求，把握新机遇，适应新挑战，真正走出创新发展的道路，为一方百姓的健康保驾护航，为实现健康中国作出贡献。
[参考文献]
[1] 肖月.推进健康中国建设的目标、任务及路径浅析[J].人口与计划生育，2016，33（2）：32-34.
[2] 中国江苏网.专家：中国医改的症结就在于三医不联动[DB/OL].[2016-03-22].http：//economy2.jschina.com.cn/system/2016/03/22/028168401.shtml.
[3] 刘文山，邢振建，孙宁.潍坊市推行人员控制总量备案制破解公立医院改革“瓶颈”[J].机构与行政，2016（7）：37-38.
[4] 马楠，裘云庆，魏国庆，等.大型综合医院以医疗为主导的“互联网+”实践探索[J].中华医院管理杂志，2017，33（2）：146-149.
（收稿日期：2017-08-17）
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