论患者知情同意权

摘要：随着传统社会中医患双方之间信任关系在现代社会中的消解，患者在诊疗过程中的知情同意权逐渐成为一项重要的权利。我国《侵权责任法》第55条规定了患者的知情同意权，但目前的立法与司法实践对该权利的保护仍然存在不足。患者知情同意权作为一种独立的人格利益，应当受到侵权法的保护，对患者知情同意权的侵害构成独立的侵权行为，可以通过对《侵权责任法》第55条第2款中的“损害”做扩张解释，将患者知情同意权纳入其保护范畴之内。

关键词：医患关系；知情同意权；自主决定权；说明义务

作者简介：孟强，男，法学博士，北京理工大学法学院讲师（北京 100081）

中图分类号：D922.701文献标识码：A文章编号：16710169（2013）02007507收稿日期：20121207

一、引言

（一）医患关系的时代变迁

医疗水平随着时代的进步和科技的发展而进步，同样，医方与患者之间的关系也随着时代的进步和医疗结构的演变而呈现出不同的面貌。在远古社会，医学尚不发达，人患病之后一般由法师运用法术或通过宗教仪式如驱逐恶灵、祈求神明保佑、给予符水等方式替人治病，如果能够使患者痊愈，则是神灵的庇佑；反之，则也可归咎于神意使然。因此，远古社会的医患关系充满了浓厚的神秘宗教色彩，法师也被称为巫医。在古希腊，科学知识开始形成，医学技术也逐渐成形，具有了一定的科学依据。这一时期的医患关系开始建立在患者对于医务人员专业技术的信赖之上。因此，基于患者的信赖，当时的医师即本于如同“家长”的身份来从事诊疗活动行为。在这一时期，患者基于对医务人员在医疗行为上的权威的信任，并且感激医者救世济人的情怀，因此充分信赖医师凭借其专业知识所作出的诊断，患者完全服从医师所采取的诊疗措施，而医师一般也能够秉持职业伦理和专业良知，将治疗患者的疾病、解除患者的病痛视为其天职。在此时期内，医患之间的关系属于以相互信赖为基础的“父权式”的关系。在中国古代，神农氏“遍尝百草，以医民恙”的传说，使得医生带有悬壶济世的光环。而在人们传统的观念中，医生也具有较高的专业权威，中医通过望、闻、问、切四诊，便可知道患者的病症。患者对于医生也存在较多的信任和信赖关系，对于医术高明的医生，更有“悬壶济世”、“妙手回春”之类的高度评价。解放后，我国在全国范围建立了大量的公立医院，医务人员肩负治病救人的重任，人们更是用“白衣天使”来形容医务人员，用“鱼水情深”来形容医生和患者之间的信任关系。

但是，医患双方之间的这种信任关系，到了现代社会中则逐渐开始消解。世界范围内，自19世纪末期开始，与医学相关的科学和技术得到了突飞猛进的发展，因此带动了现代医学的诞生，医疗技术得到大幅度的提升，医师对于各种疾病的治疗也明显改善。到了第二次世界大战之后，在外科医学领域内，医学科技的发展更为显著。此后，随着世界人口总数的不断增长，人民生活水平，提高之后对于健康的需求日渐增加，同时医疗机构和医疗从业人员的数量也随之大大增加。因此，在现代社会，诊疗活动出现了如下发展趋势和变化：

第一，医疗行为的复杂化和规模化。现代社会人口激增，且平均生活水平上升，为了应对全球人口总数日益增多及平均寿命增长所带来的日益增加的庞大就医人数，就必然要求医疗设备和诊断技术日趋精密和复杂化。同时，为了使医疗资源能够得到最大化的充分运用，就必然要求各国建立起完善的医疗体系。于是医疗机构逐渐扩展成为具备各种专科、各类先进的医疗设施和各种专业医务人员的大型综合医院；医疗任务也由传统的一位主治医师独当一面变成了由一组医务人员共同承担的工作结构，医疗工作在医师的主导下，还必须在护理、检验、药剂及其他专业医事技术人员的共同协助下才能顺利完成，体现了现代社会医疗行为专业分工的细化和复杂化。对于医疗机构而言，大型的综合医院由于其综合性而受到患者的欢迎，为了应对不断增长的就医需求，大型医院不断扩建增加病床数和增加医务人员数量，使得门诊量及住院病人逐年增加，医院的经营和管理逐渐规模化、大型化。

中国地质大学学报（社会科学版）孟强：论患者知情同意权第二，医疗行为的机械化。随着科学技术日新月异的发展，医学也产生了日趋精细的分工，对于疾病发生原因和治疗方法，都必须按照专业的分工由不同的医师来负责，一位医师不可能精通所有的诊疗科目，因此，专攻某一科别或治疗某一类型疾病的专科医师制度应运而生。如前所述，传统医学尤其是中医惯于使用物理诊断方式即望、闻、问、切来观察或诊断病情，而现代社会的医学则随着医疗仪器、诊断器材的进步，大量使用精密仪器进行检验以诊断疾病并加以有效治疗。例如传统医学的诊断方式最初只使用三根手指头对患者把脉，而现在已经逐渐进步到使用脉波仪、心电图、X光照射、CT扫描等各式各样的仪器。因此，现代医疗行为的一大特点便是医疗行为的机械化。

第三，医患关系的冷漠化。医疗机构的复杂化和规模化，以及诊疗行为的机械化，虽然极大地提升了医疗水平，提高了对疾病的治疗率，但是，随着医务人员与病患接触时间的减少，对病患的个体关怀也相对降低，无形中扩大了医师与患者间的距离。而医疗分工的专业化与机械化，使得患者在诊疗行为中只是医生和仪器研究、诊断的客体，医务人员习惯于按照诊疗程序对患者进行一系列的诊疗操作，减少了医患之间的互动，忽视了对患者个体的人文关怀，降低了医患关系的人性本位，使得医师与患者之间原本定位于信赖和和谐的关系日趋淡薄。患者不能理解医生所使用的专业词汇的具体含义，在面对冰冷的大型医疗器械时又难免产生恐惧之感，因此对于医师的专业技能也随之产生疑虑。这些因素使得传统的医患关系在现代社会逐渐冷漠化。患者其实渴望在面临与本身生命安危或身体健康息息相关的医疗决定事项上，能够及时获知有关自身病情和治疗方针、治愈可能性大小等信息，以便作为选择医疗模式的参考。经济条件较为优裕的人士，倾向于聘请私人医生，或与某些医师长期交往形成私人友好关系，也是为了形成医患之间的传统的信任和谐关系。因此，为了维持医患之间的合作与信任关系，现代法律必然要求医务人员对患者尽到必要的诊疗义务，对患者认真履行说明告知义务，使患者充分行使其知情同意权。