摘要：随着医疗卫生体制的改革发展，内部审计作为医院监督管理体系的重要组成部分，在医院的经营管理活动中发挥着越来越重要的作用。医院内部审计具有双重任务：一方面要对医院的经营活动进行监督，促使其合法合规；另一方面要对医院的领导负责，促进管理状况的改善、经济效益的提高。因此做好医院内部审计工作对医院的可持续发展至关重要。本文通过在审计过程中实施一系列审计项目，从而对医院的经营状况、社会效益、经济效益等多方面进行综合评价，并针对审计过程中发现的问题和不足提出合理建议，为管理层进一步加强医院管理，完善规章制度，整合资源分配，进而提高医院综合效益提供有力依据。
关键词：强化设备 内审管理 综合效益
内部审计在卫生系统中的运用尚处于起步阶段，审计的主要工作还是围绕财务审计开展，对医院各个职能科室的相关工作还没有实施全面有效的监督管理。但由于内部审计在提高医院管理水平、优化卫生资源配置上的显著效果，已经得到了各级卫生部门的重视并加以推广。
一、加强医院大型设备审计的必要性
大型医疗设备作为提高医院医疗技术及水平的物资基础和先决条件，关系到综合性医院的医疗质量、医疗安全，是综合性医院发展过程中的核心竞争力。因而对医院大型医疗设备实施有效的监管，进行成本效益分析，充分合理利用医疗资源是综合性医院发展的必然路径。内部审计对于强化大型医疗设备的控制管理具有重要的现实意义，通过开展一系列审计活动，审计人员对大型医疗设备的购买、操作、维护、管理模式、资源利用等多方面进行综合分析，发现问题和不足，提出优化方案和建议，进而进一步实现医院的精细化管理，有效控制医院成本效益状况。下面就以我院审计部门今年针对16排CT大型医疗设备开展的审计项目为案例，分析大型医疗设备审计对综合性医院发展的意义。
二、审计案例分析
（一）审计目标和范围
根据绍兴县卫生局关于开展公立医院医疗设备投资效益审计的要求，我院审计部门针对16排CT大型医疗设备开展审计工作，审计人员围绕审计重点开展工作。
16排CT的审计重点围绕相关科室的内部控制环境、控制制度、成本效益等情况开展。审计人员通过对我院放射科进行实地调查取证，采取一系列审计程序评估CT整体工作环境、内部管理制度，进行成本效益核算。根据上述情况，审计人员对16排CT进行了综合分析，明确其在控制环境、控制制度、资源利用、成本投入等多方面的情况，针对审计发现的问题提出合理建议，以求进一步完善CT的内部管理制度，优化工作环境，合理利用医疗资源，有效节约成本，实现效用最大化。
（二）审计实施过程
对16排CT开展审计工作，主要采用了以下审计方法：抽样审计、观察分析法、询问法、分析性复合法、信息系统评估法。审计人员执行了一系列审计程序，用于核算成本收益，分析业务情况，评估控制环境和控制制度。成本效益评估方面，审计人员以2013年2月为审计区间，通过分摊核算该月人员成本、设备折旧额、维修维护费、医材消耗、库房用品消耗、房屋折旧费这几项成本费用，汇总2月CT成本总计441069.84元。通过医院HIS系统医技工作报表，计算2013年2月放射科总收入为2086158.6元。经过审计分析，CT收入占科室总收入的一半以上，经济效益显著，成本占收入比重为36.22%，其中材料成本占总成本的比重为43.61%。内部控制制度和控制环境方面，审计人员采取实地考察取证的方式，通过查阅文件资料，询问相关工作人员，开展病人问卷调查，环境测评、风险评估等方式开展具体审计工作。针对CT工作效率性的问题，审计人员通过抽样调查的方式，对检查过程进行了全程测评，对抽样病人从领号到检查的各个环节耗用时间进行测算，进而对当前CT工作效率和利用情况进行评估。
（三）审计问题和结论
1.在与诊疗科室衔接方面缺乏明确统一的工作规范，尤其是针对急诊优先权这一工作规定缺乏严格的标准。
2.检查程序存在缺陷，叫号系统不能运作，人工叫号一方面加重检查人员工作量，另一方面导致检查秩序混乱，医患矛盾频发。
3.检查需求大，设备持续超负荷运转，工作人员数量不足，工作强度超负荷，影响工作积极性。
4.检查环境有待完善，候诊区座位严重不足，等候环境狭窄、拥挤，检查区域与候诊区没有明确的划分管理，病人时常拥挤在门口，严重影响工作进程。
5.对于辐射危害宣传警示不足，病人在不了解的情况下频发涌入检查室。
6.材料费占总成本比重过高，特别是医用胶片的成本过高，存在医用胶片无人认领，以及病人遗失胶片需多次打印的问题。
（四）审计建议
1.尽快落实放射科排队叫号系统的运行工作，改善等候秩序，保障检查工作有序开展。
2.加快新CT机的添置速度，门诊病人、急诊病人、病区病人进行分区域检查，优化检查流程，提高检查效率。
3.根据实际工作情况，相应增加CT工作人员数量，增加相关引导维护人员，降低工作强度，提高工作质量。
4.制定适当的奖励机制，提高检查人员的工作积极性。
5.安装自动取片机和自主取单机，实行病人自主取单的方式，用以缓解窗口压力，同时也可解决医用胶片的浪费问题，在一定程度上降低材料成本。
6.优化候诊环境，解决等候区域小、座位少的情况，同时为了检查工作的顺利开展，也要解决由于候诊区和检查区划分不明确而导致的门口拥堵这一情况。
7.进一步加强CT辐射危害的宣传和警示，敦促病人自觉远离放射源，减少病人频繁涌进机房这一现状，保证检查通道的顺畅，节约检查时间。
三、被审计单位后续发展状况
上述审计项目得到了医院领导和被审计科室的重视，针对审计过程中发现的问题和通过审计给出的建议，医院方面也有了相应举措。CT作为医院重要的大型检查设备，也是各项诊疗的基础，其运行状况的好坏和工作的效率性及效果性与医院的医疗工作紧密相关，进一步完善设备的工作情况，实现其效用最大化也是医院发展的要求。截止目前，与被审计科室和被审计对象相关的情况都有不同程度的改进：
1.自动叫号系统和显示屏已有序运作，无需检查医生人工叫号，候诊秩序得到了极大的改善，医患矛盾也大大减少。
2.自动取片机和自主取单机已经投入运作，病人在工作人员的指导下自主取单，对于有需要的病人可取检查胶片，在很大程度上减少了材料成本，同时也解决了无人认领检查胶片的问题，杜绝了浪费。
3.通过招聘，放射科新进了一批工作人员，这在一定程度上缓解了该科室人手不足的问题，减少了检查人员的工作压力，增加了工作积极性和集体凝聚力。
4.医院对放射危害的警示和宣传力度有所增加，在检查室门口张贴更为显眼有效的警示语，也通过其他方式告知患者及家属。这一举措一定程度上改善了病人及家属频繁涌入机房造成检查困难的问题。
5.针对检查需求大，原有工作量不能满足CT检查需求这一问题，放射科也对工作量做了相应调整，通过调整排班和加班的方式，尽可能多的增加工作时间，提升工作效率，用于缓解检查压力。
6.64排CT的购置工作正在稳步推进，各方准备工作都有序开展，预计明年能够投入使用。
经过几个月的调整和完善，CT工作环境得到了明显改善，工作流程更为明确有序，候诊秩序明显改善，日常工作得以有条不紊地开展。与此同时，医患矛盾得到了有效的缓解，工作氛围相对改善，工作人员的工作效率稳步提升，同等时间内检查数量有所增加。总体工作量和工作效率的提升对医院的整体检查工作带来了巨大的效用，进一步加快了我院整体诊疗工作的进程。
四、大型医疗设备审计对综合性医院发展的启示
从上述案例中不难看出，开展大型医疗设备审计工作，加强各方对大型医疗设备运作的重视程度，对优化放射科的检查工作以及全院的医疗工作都具有非常重要的现实意义。大型医疗设备作为现代综合性医院各项诊疗工作的基础，其检查质量的好坏，检查工作是否及时有效地开展都关系到医院的整体医疗水平及患者的切身利益，具有显著的经济性和社会性。对大型医疗设备的管理不能仅仅局限于单纯的设备管理或者操作管理，应该从内部控制入手，实施更为全面、综合的管理模式。利用内部审计的有效手段，对大型设备的购买、运作、内部管理、成本效益控制等多方面实施有效的监督管理，从而实现大型设备整体效用的最大化，尽可能多的为医院创造经济效益和社会效益。内部审计介入医院大型医疗设备的管理运行和投资效益控制是当前卫生体制下综合医院发展的必然趋势和要求，对完善我国综合性医院管理模式，提升整体医疗水平，优化卫生资源配置具有重要的现实意义，值得进一步地推广和发展。
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（作者单位：浙江绍兴第二医院）
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