【摘 要】对人类社您健康与生命安全构成严重威胁的脑血管疾病近年来发病率日益攀升。医学影像技术的发展为脑血管疾病的早期诊断提供强大技术支持，多层螺旋CT扫查即是典型代表，该技术不仅不会对受检者产生侵袭，空间分辨率高，检查费用实惠，而且图像质量清晰，附带强大的后台处理软件，能够进行二维、三维重建，该诊断方法在脑血管疾病临床诊断中广泛应用获得广大医师与患者认可。笔者综述多层螺旋CT在脑血管疾病中诊断中应用进展，希望同领域工作者进一步了解脑血管疾病CT诊断技术应用历程。
【关键词】脑血管疾病；CT诊断；诊断进展
脑血管疾病被视为导致人类死亡的三大疾病之一，幸存的脑血管疾病患者普遍存在不同程度偏瘫。扫描层厚相对较薄、扫描速度快、连续扫描范围长的多层螺旋CT血管造影是近年来迅速发展并广泛用于临床脑血管疾病诊治中的一种有效检查方法，成为脑血管造影检查成像的重要技术保障，在脑血管疾病临床诊断中发挥着重要应用价值，笔者在此仅就多层螺旋CT在脑血管疾病诊断中的发展历程作如下综述。
1 多层螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断与病情随访中的应用
头颅CTA是检查颅内动脉血管局部异常扩张形成的颅内动脉瘤的首选方法，该检查方法不仅能清晰显示动脉瘤瘤体大小、形态、瘤颈宽度而且还能提供瘤体与周围组织血管关系、瘤腔内部有无钙化/血栓形成等有价值的诊断信息，为临床治疗方案的制定指明方向的同时还提供相应地术后疗效评估与随访评价依据[1]。医学影像技术的快速发展下，当前的多层螺旋CT扫查技术已实现了对小于3mm直径颅内动脉瘤的准确检出，甚至对于直径小于2mm的瘤颈也能清晰显示。齐晨晖等将25篇2005年～2011年的相关文献做Mate分析证明多层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤有着较高敏感度与特异度，该项研究结果显示多层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断敏感度与特异度汇总值分别为0.96（95% CI0.95～0.97）、1.00（95% CI0.95～0.97），得到面积为0.9894的综合受试者工作特征曲线面，所对应的Q指数为0.9988，该研究结果充分证明了多层螺旋CTA对颅内动脉瘤诊断有着较高敏感度与特异度，其诊断效能与DAS相近。
动脉瘤术后随访评价中多层螺旋CTA也发挥着重要作用，通过多层螺旋CTA检查医师能清楚观察到瘤夹与载瘤动脉及周围血管的空间关系，掌握瘤夹个数，知晓载瘤动脉与周围血管情况。除此之外还提供脑室、脑实质、脑血管痉挛等方面具体信息，利于医师对患者术后病情随访做出准确评估[2]。相比DSA颅内动脉瘤夹闭术后瘤颈残留与载瘤动脉同吻合血管通畅评估中应用效果3D-CTA评估更具优势，薛哲等报道瘤颈残留与载瘤动脉同吻合血管通畅评估中3D-CTA诊断敏感度与特异度均达100%，在显示动脉瘤夹闭术后变化方面存在显著优势，并力荐将3D-CTA视为颅内动脉瘤夹闭术后长期多次随访工具。
2 多层螺旋CT在脑动脉瘤畸形诊断中的应用
胚胎发育过程中脑血管形成环节供血动脉、畸形血管团、引流静脉异常改变形成的脑动脉畸形多见于先天性脑血管病变。有着高空间分辨率，超强立体感且在任意角度均能成像的多层螺旋CT除清晰显示颅内细小血管、畸形血管团内部结构、供血动脉、引流静脉位置、形态、走形外，还能提供畸形血管与颅骨、邻近组织间解剖关系，帮助医师准确进行手术定位[3]。姚慰等在相关研究中报道脑动脉瘤畸形引流血管及其与周围血管、骨性组织间解剖关系通过多层螺旋CTA与DSA检查均能清晰显示，但就高危脑动脉瘤畸形、血管内是否发生钙化等情况的鉴别诊断而论，多层螺旋CTA扫查优于DSA。汪五金将64层多排螺旋CT对3～6cm与>6cm直径中大型脑动脉瘤畸形诊断效果与DSA对前述直径范围相同的脑动脉瘤畸形诊断效果作以比较发现，多层螺旋CTA对前述两种直径大小脑动脉瘤畸形诊断效果与DSA诊断效果不相上下，多层螺旋CTA对直径<3mm的小型脑动脉瘤畸形诊断率相对较低，据此认为脑动脉瘤畸形诊断中检查方法的选择应考虑患者实际情况慎重选择。
择取恰当的影像学检查方法评估脑动脉瘤患者有无发生血管破裂是降低临床诊治风险的有效手段。多层螺旋CTA是诊断脑动脉瘤畸形有无发生破裂出血的理想方法，短时间内不仅能明确提示脑动脉瘤畸形是否发生破裂出血，同时还能观察到多条动脉供血来源、数量、走形、畸形血管团部位、大小、出血范围，临床已将多层螺旋CTA检查作为脑动脉瘤畸形破裂出血诊断的首选方法。
3 头颅颈内血管狭窄或闭塞诊断中多层螺旋CTA的应用
多层螺旋CTA检查在颅内血管狭窄或闭塞诊断中的应用主要明确血管内是否存在斑块及其明确斑块性质、大小，在细小血管显示方面功能强大，对于头颅颈动脉狭窄与闭塞病变部位与程度评估有着重要应用价值。 金凤等研究报道64排多层螺旋CTA对颈动脉狭窄诊断的敏感度达96.5%，特异度达92.7%，阳性预测值为95.3%，阴性预测值为94.4%，准确度达95.0%，该想研究结果充分反映多层螺旋CTA在颈动脉狭窄诊断中发挥着重要价值，是颈动脉狭窄诊断的理想方法。刘斌等报道接受256层螺旋CTA扫查的300例急性脑梗死患者中检出脑血管狭窄或闭塞的患者268例，并对检出患者脑血管狭窄或闭塞程度作以评估，能准确判断责任血管的患者占82.8%，该项研究进一步证实多层螺旋CTA检查在急性脑梗死患者脑血管狭窄判断、狭窄程度评估、责任血管判断中具有较高诊断价值。脑缺血事件发生的重要环节即为颈动脉斑块稳定性，斑块稳定性赖于斑块组成成分，提示斑块成分与性质评估意义重大。多层螺旋CTA检查能准确辨识不停类型斑块，脂肪性型斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块等鉴别区分多层螺旋CTA检查均能做出准确判断，其次通过对照研究得知脂肪型斑块相较纤维斑块与钙化斑块梗死发生率较高，并且脂肪型并钙化斑块脑梗发生率高于纤维并钙化斑块。
4 烟雾病诊治中多层螺旋CTA的应用
临床病例罕见且病因不明的烟雾病是一种脑动脉进行性狭窄或闭塞型疾病，病症主要特征为颈内动脉、大脑前、大脑中动脉狭窄或闭塞，抑或是颅底穿通动脉代偿性扩张。临床诊治通过多层螺旋CTA能实现对双侧颈内动脉、基底动脉、侧支血管的清楚观察，后台处理软件提供清晰的颅底异常烟雾血管网情况与病变动脉狭窄、阻塞部位、范围。DSA与多层螺旋CTA检查方法临床应用各有利弊，DSA能实现对血管腔内情况的清晰呈现，无法反映血管外周情況，并且存在脑血管痉挛、脑血栓形成等风险；无法提供异常血管血流动力学改变情况是多层螺旋CTA检查的主要缺陷。鉴于此，许多学者提出将多层螺旋CTA检查与脑血管灌注成像联合起来用于诊断烟雾病，同时获得血管形态变化情况与脑血管灌注信息，以更好指导临床医师选择合适的治疗方案。
5 小结
综上所述，颅内动脉瘤、动静脉畸形、头颅部血管狭窄/闭塞、烟雾病等脑血管疾病中多层螺旋CTA检查均有涉及，作为脑血管疾病诊断的首选方法多层螺旋CTA检查尚有不完善的地方，未来医疗技术不断发展必将拓宽多层螺旋CTA检查发展应用空间，为临床脑血管疾病诊治提供更多有价值的诊断依据。
参考文献
[1] 戴李华，刘颖，谭毅.多层螺旋CT血管造影在脑血管疾病诊断中的研究进展[J].中国临床新医学，2015，6（1）：89-92.
[2] 安海军.多层螺旋CT血管成像在脑血管疾病中的诊断价值[J].世界最新医学信息， 2015，16（40）： 142-142.
[3] 谢晓宇，熊颖，曾白华，等.128层螺旋CT血管成像技术在脑血管病变中的应用进展[J].医学综述，2013，19（24）：4522-4525.
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