甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，病情重，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。甲型流感有多种亚型，近期较常见的有H1N1、H3N2、H7N9、H10N8等。自2013年3月人感染H7N9禽流感在中国多个省份发病，2013年甲型H1N1流感也成为北方地区的季节性流感，发病率很高。针对甲型流感的流行特点，我院做好了甲型流感的防控措施，未发生漏诊、误诊，无院内感染。现将经验介绍如下。
1 门急诊
门急诊是甲型流感排查至关重要的第一步。
1.1 门诊
门诊大厅入口设置预检分诊点，所有门诊患者须经预检分诊点排查后再进入门诊大厅挂号。
1.1.1 预检分诊点配备
人员配备：医生、护士各一名；物品配备：红外线枪式体温计、快速手消毒剂、病历本、一次性外科口罩。
1.1.2 排查内容
有无体温高、有无咳嗽、咳痰、咽痛、发憋等呼吸道症状。体温≥37.5℃并伴有呼吸道症状的患者发放一次性外科口罩，并指引患者到感染性疾病科进行进一步排查。
1.1.3 门诊至感染性疾病科沿途设置醒目的指示标识，引领患者到达感染性疾病科
1.2 急诊
设置一定的隔离区域以满足急诊危重患者排查的需要，为保证发热伴呼吸道症状危重患者的安全，此类患者应避免随意搬动，就地抢救、隔离，请感染性疾病科会诊。
1.3 门急诊诊区、医技科室
加强通风，地面、物面、门把手每日84液擦拭消毒2次，有患者的血液、体液污染时随时消毒。加强人员的疏导，尽量避免患者集中就医，推行预约挂号，建议复诊的患者避开就医高峰。工作人员佩戴一次性外科口罩，严格执行手卫生措施。
2 感染性疾病科
2.1 发热门诊
2.1.1 人员配备
医生、护士至少各一名；物品配备：空气消毒机、多支体温计、一次性外科口罩、洗手设备、消毒液、消毒盒、消毒桶、排查条、听诊器、压舌板、办公用品。
2.1.2 诊室、诊区独立，诊室内一医一患
所有发热门诊就诊患者佩戴一次性外科口罩。医务人员佩戴医用防护口罩，严格执行手卫生措施。
2.1.3 排查内容
对就诊排查患者详细询问流行病学史，特别是接诊流感样病例和肺炎等伴有发热的呼吸道病人时，要询问其所从事的职业、禽类接触、同类病例接触等流行病史[1]，并按监测要求在门诊日志上做好各项目的详细登记，同时按要求进行标本采集，通知感控办及时送检。
2.1.4 消毒
诊疗区域应保持良好的通风，空气消毒机24小时开放，地面、物面每日用400-700mg/ml含氯消毒剂擦拭2次[2]，有污染时随时清理消毒。
2.2 隔离病房
2.2.1 对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
2.2.2 根据甲型流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施[1]。具体措施如下：
1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
2）患者的活动应限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房时，应当佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
4）严格探视制度，原则上不设陪护。
5）消毒。病室内空气消毒机24小时开放，地面、物面每日用1000-2000mg/ml含氯消毒剂擦拭2次，有污染时随时清理消毒；每床备带盖消毒容器一个，内装有足量的1500-2500mg/ml含氯消毒剂，痰液、粪便等排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟，消毒后可直接倒入病房卫生间[2]；患者出院或死亡后床单位用床单位消毒机消毒30分钟以上再送洗衣房清洗。
3 普通病区
3.1 病区要控制加床数量，降低床位密度，严格陪护探视管理，特别是谢绝发热伴呼吸道症状家属的探视与陪护。
3.2 医务人员做好个人防护工作，工作期间戴好口罩，加强手卫生。
3.3 病区应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
3.4 病区内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3.5 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，禁止探视；患者住院及转出后的消毒措施同感染性疾病科隔离病房消毒措施。
医院人口密度大，流动性强，在甲型流感的防控上要管理与疏导相结合，多举并措。有效的防控措施能规范医务人员行为，降低发生甲型流感医院感染的风险。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）[OL].http：///yjb/bmdt/201304/78b247cfd1c437982fd2ff3ea7b43bb.shtml.
[2]李素英.甲型H1N1流感的医院感染防控[J].中国消毒学杂志，2009，26（5）：592-593.
[责任编辑：汤静]
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