【摘 要】为了使学生在有限的见习时间内初步掌握科学的临床思维方法，提高临床工作能力，我们积极进行教学方法的改革。主要是改变单一的以课堂讲授为主要途径的传统教学方法，用能激发学生主动参与的各种教学方法使学生真正从书本和课堂中解放出来。
【关键词】临床见习；小儿外科
【中图分类号】G642 【文献标志码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3262-01
小儿外科学是一门涉及多学科、实践性强的临床医学学科， 对基础医学的病理生理、药理、局部解剖学、外科手术学等均有较高的要求。如何使学生在有限的见习时间内初步了解和掌握科学的临床思维方法，提高临床工作能力，缩短医学生成长为临床医生的时间是带教教师的主要任务。本文就小儿外科临床见习的特点进行分析，将提高临床见习教学效果的经验体会介绍如下。
长期以来， 我国高等医学教育的临床见习大多一直遵循着这样的模式：为了增加感性认识和验证理论，学生从课堂到临床主要看阳性体征和典型病例，教师结合典型病例把课堂上曾讲述的内容再讲一遍。即是以教师讲授为中心，学生被动的记忆和重复老师所讲内容。这种机械、刻板的灌输式教学法不利于调动学生的学习主动性和激发学生的创新思维能力，限制了临床实践能力的发展[1]。我们在教学实践中引入以下教学方法取得了良好的效果。
1 病例教学和问题讨论教学结合
教师以真实典型病例为例，在课堂上模拟演示诊疗该病例的全部过程。同时，教师适时提出问题引导学生思考。学生积极参与诊疗，回答教师的问题并随时提出疑问。这种教学方法将病例教学和问题讨论教学结合起来，使同学们不但巩固了基础知识，而且培养了正确的临床思维能力。
在讲授每堂课时均根据教学内容，以具体病例为中心，创设“问题的情境”，以问题为引导，按照提出问题—回答问题并讲授—病例见习—实践操作的程序进行教学[2]。教师精心挑选的病例实际上是给学生设置了一个能产生疑问的环境，学生的求知欲望从疑问开始，疑问中引出问题引起学生思考。这样从根本上改变了传统教学模式的“被动填塞”状态，能激起学生的求知欲望，提高学习效率，变被动灌输为主动求知。使学生学习起来兴趣盎然，课堂气氛生动活泼。只要学生的学习主动性被充分调动起来，他就会把自己的精力集中到追踪教师讲课的逻辑思维中，不断的注意教师讲课中各个层次的因果关系。
选择病史、体征较典型的病例可以加深学生的印象。遇到临床少见或罕见的病例，可适当调整示教顺序尽量使学生视野开阔、见多识广。全面收集病例资料，
包括病史、体检阳性体征、辅查结果、诊疗方案、既往住院病历等，课前仔细分析，设置问题。问题讨论教学的核心在于教师适时提出问题引导学生思考，调动学习的主动性和积极性。思维是从问题开始的，没有问题的思维肤浅被动。只有不断地提出问题、解决问题，学生的实践能力及创造能力才能得到提高。
2 互动式教学
所谓互动式教学，就是师生互动关系下的课堂学习，是在教学中教师与学生在平等的基础上沟通、交流，通过理性说服甚至辩论，使不同观点碰撞交融，形成新的知识。这种教学方法能激发教学双方的主观能动性、拓展创造性思维、促进教学相长，有利于提高教学效果。互动式教学将教科书和参考资料上的知识、学生原有的知识、教师的知识三者投放到特定课堂情景中，通过沟通、交流促进这些知识之间的相互融合、相互修正。这种学习形式不是书本知识的简单传授，而是通过知识与知识碰撞交融而产生新的知识。在此过程中，学生经过自己的思索、体验，真正内化知识[3]。作为一种新的教学理念，互动式教学强化学生在教学中的主体作用，体现了教学相长、师生互动、学生为本的教学理念。
互动式教学法在实施过程中应注意以下几点：有效互动的前提是基本理论知识的传输；互动的关键是选材要适当；保证互动必须要有教师的合理点评；要巩固互动成果则需要课后的集中与个别反思。该教学方法的进步在于它促进了单向交流向双向交流、静态交流向动态交流的转变，使学生由被动接受向主动接受改变，故能极大地调动学生学习的热情和积极性，增强教学效果。
见习时，让学生临时担任病人的主治医师， 请他们独立思考、独立操作。完成询问病史、查体、选择辅助检查。进而综合分析病情，得出初步诊断意见，确定治疗方案。在此过程中，学生和教师结合见习的内容和大课教材，相互提问、纠错，课堂气氛活跃，取得良好的教学效果。要成为一名合格的临床医生，除了必须具备良好的业务水平外，还应学会和病人相处，取得病人的信任与合作。在见习时我们放手让学生自己去接触患者，锻炼与患者及家属的相互交流。并在搜集病史资料过程中与其他医护人员建立联系，使人际交往能力得到一定的锻炼和提高，增强了社会适应能力[4]。
众所周知，医学是一门实践性很强的科学，临床医生的培养既要注重基础理论，更要注重临床综合技能。其中，临床思维能力的培养至关重要。只有具备良好的临床思维能力，才能运用所学知识对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析和逻辑推理，从而找出主要矛盾加以解决，这是临床医师最重要的基本功。临床教学是培养合格医生的重要环节，我们应加强对医学生思维能力的培养。总之，教学方法的改革主要是改变单一的以课堂讲授为主要途径的传统教学方法，用能激发学生主动参与的各种教学方法使学生真正从书本和课堂上解放出来，进而加强其临床思维能力的培养。
参考文献
[1] 黄穰浪， 黄飞舟，尹光明等. 外科见习中教学方法的改革[J] . 中国现代医学杂志， 2005，15（10）：1599-1600.
[2] 许利剑，黄野，朱泰来.问题引导式教学法在外科临床见习中的应用[J].南京医科大学学报，2002，3（6）：71-72.
[3] 米学良.双主体互动式教学初探[J].现代中小学教育， 2005，（5）： 19-21.
[4] 姚平，林国彪.谈儿科临床实习教学的几点体会[J].广西中医学学报，2003， 6（2）：109-110.
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