刍议全科医师视角下免费医学本科生的培养

摘要：全科医生数量不足、质量不高是当前健全基层医疗卫生服务体系的瓶颈。免费医学本科生今后是乡镇（社区）卫生院全科医疗工作的主力军，应从人才培养目标、课程设置、教学评价、医德教育几方面加强对免费医学本科生的全科医学教育。

关键词：全科医师；免费医学本科生；人才培养

全科医生队伍建设是医疗卫生体制改革的重点内容，是基层卫生服务体系的关键所在，是缓解人民群众“看病贵、看病难”压力的重要举措。免费医学本科生今后面向乡镇（社区）卫生院从事全科医疗工作，因而加强对全体免费医学生的全科医学教育，把全科医学教育作为其教育的重要内容是目前我们面临的新任务。

一、全科医学概念

全科医学是一门综合生物医学、行为科学、社会科学的新型医学临床二级学科，它以现代医学模式(生物—心理—社会医学模式)为基础，以预防医学为主导，防治与保健一体化，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。［１］全科医疗首先在美国建立，并相继在西方发达国家推行。我国的全科医学起始于20世纪80年代末。全科医生是执行全科医疗卫生服务的主体，结合生理、心理、社会因素考察疾病，明确诊断，并进行初步处理，通过治疗、预防及健康教育，改善病人及其家庭的健康状况。全科医生是高质量的初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的最佳守门人。

二、全科医生人才培养

全科医生是一类重要的复合型医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢病及健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。其培养目标要求职业操守、人文素养、学科综合、实践能力等多方面素质能力要素有机融合。目前在我国，合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。［２］从2010年起，教育部、卫生部、发改委、财政部等部门实施了农村订单定向免费医学教育，连续3年为中西部乡镇卫生院培养从事全科医疗的本科毕业生。目前，中西部22个省份66所高校已招录免费医学生1万余人，得到社会的广泛认同。

三、全科医师视角下免费医学本科生的培养

1.培养目标与总体要求

培养目标为：根据国家对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才的培养要求，为乡镇（社区）医疗卫生机构培养学得实、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的职业道德、创新精神、实践能力和终身学习能力，适应农村及社区卫生工作需求的德、智、体、美等全面发展的，掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能的高素质全科型医学人才。

思想道德与职业素质要求为：具有良好的思想品德、社会责任感、行为规范和职业道德，立志为农村医疗卫生事业服务的精神；具有健康的体魄和良好的心理素质。注重提高学生的文化修养，培养高尚的道德情操和健康的心理素质，文明的行为举止；培养学生对健康和生命的尊重之心，对患者的大爱之心、关爱之情。

知识体系要求为：掌握基础医学、临床医学、预防医学和公共卫生服务的基本知识、基本理论和基本技能，具备良好的学科知识和能力结构，熟练掌握一般常见病、多发病的诊疗技术。基本了解人文科学、当代科学技术的发展及其与医学的关系。

基本技能要求为：具备较扎实的全科医学技能，较强的临床分析和思维能力、实践动手能力及综合应用能力；具备基本公共卫生服务能力;掌握农村常见病、多发病的诊治和急、难、重症的处理方法；初步掌握预防医学及处理公共卫生突发事件的基本技能；具有较强的创新能力、学习能力和发展能力；能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能为农民群众提供健康教育、健康管理、疾病预防与康复、社区卫生服务、一般疾病的初级诊疗、疑难病症的转诊治疗能力。

2.课程设置与课程体系

按照人才培养目标的要求，坚持以德为先，能力为重的原则，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，必须体现加强基础、培养能力、注重素质和以人为本的原则，实施基础课程、专业课程、毕业实践三段式教学；设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群。将传统的课内实践教学和课外拓展型实践教学各环节纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容和课程体系。

（1）人文社科与公共基础课程

以培养学生人文素质和科学素质为主要目标，实施通识教育，通常包括思想政治、文学、历史、哲学、艺术、数学、物理、化学、医学伦理学和医学科学研究概论等课程，为学习医学科学的基础理论、基本知识和技能打下基础。

（2）生物医学课程

以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。通常包括人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医学免疫学、病原生物学、病理学、病理生理学、药理学等课程。

（3）公共卫生课程

以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实基础。通常包括预防医学和（或）卫生学等课程，涵盖流行病学、卫生统计学、健康教育与管理学、初级卫生保健、儿少卫生学、妇幼保健学、公共卫生服务基本技能等有关内容。

（4）临床医学课程

以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标，通常包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学基础、口腔科学、医学影像学、传染病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、神经病学、精神病学、皮肤性病学、中医诊断学、计划生育与妇幼保健学等课程。

提倡早期接触基层，早期接触临床，利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练，开展临床课间见习、集中见习等获取临床能力，使理论与实践有机结合起来。课程计划中必须制订临床毕业实习大纲，安排不少于70周的毕业实习，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。

（5）全科医学课程

以强化全科医学知识和技能为主要目标，是整合基础医学、预防医学、临床医学、康复医学，以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程，通常涵盖全科医学基础、社区卫生服务管理、计划生育指导、乡镇（社区）常见病、多发病基本诊疗技术、急救医学等课程。

（6）选修课程

以扩大学生视野，拓宽知识面，培养学生的创新精神与创新能力为主要目标，以适应医学科学的发展和医学模式的转变，全面加强学生综合素质培养为依据，科学配置选修课程，选修课程通常分必选和任选两大类。

3.教学评价

一是实施课程形成性考核，形成性考核主要包括记分作业考核、教学实践活动考核、专题讨论、小组学习、学习笔记等基本形式；二是分析课程考核和考试质量，坚持进行考试方法改革，将形成性考核和终结性考核相结合。

参考文献：

［1］孟群，解江林，吴沛新,等.我国全科医学教育培训现状与思考［J］.中国全科医学,2006,9(3):175-176.

［2］陈竺.以全科医生为重点 加快培养高质量医药卫生人才为提高全民健康水平提供有力保障［EB OL］./publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6019/201112/127953.html.2011-12-31.

本文系国家教育体制改革试点项目《探索“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养模式》（项目编号03-114-137）阶段性成果。