关键词：磁圆梅针；熏蒸疗法；肩手综合征
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.026
中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0069-02
肩手综合征是中风后患者常见并发症之一，多在中风后1～3个月内发生，其病因尚不明确。肩手综合征影响患者的主动康复训练，不利于偏瘫侧肩功能的恢复。“新九针”中磁圆梅针具有圆针、梅花针、磁疗3种针具的治疗作用，临床运用十分广泛[1]。近年来，我们以磁圆梅针结合中药熏蒸治疗中风后肩手综合征取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
脑卒中诊断参照《中国脑血管病防治指南》[2]，并经头颅CT或MR证实。中风后肩手综合征诊断参照《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》中肩痛肩手综合征的诊断标准[3]。
1.2 纳入标准
①符合上述诊断标准，临床表现为偏瘫侧肩部疼痛，手指腕关节疼痛，活动受限，肿胀，血管运动性改变，手指呈伸直位，屈曲受限，被动运动可有剧痛；②脑卒中发病后3～12周内；③年龄18～75岁；④意识清楚，一般情况良好，能配合检查及治疗者；⑤自愿参加本课题研究，并能接受较长时期的随访；⑥签署知情同意书者。
1.3 排除标准
①二次脑卒中及脑出血、脑肿瘤、脑外伤等所引起的偏瘫后肩手综合征；②肩手综合征后期关节严重挛缩、变形；③偏瘫后肩关节脱位（半脱位）、骨折及臂丛神经损伤病变致肩关节疼痛或运动障碍者；④合并严重心、肝、肾损害，严重认知功能障碍及精神障，失语，严重营养不良，无法配合检查和治疗者；⑤年龄<18岁，>75岁；⑥无法进行随访者。
1.4 剔除与终止试验标准
受试者依从性差，影响疗效或安全性判定者；病情恶化出现新的梗死或出血；出现癫痫或意识障碍；不适宜做推拿或康复训练的患者，如治疗期间心率上下波动30次/min，舒张压>120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收缩压>195 mm Hg，劳累性心绞痛，心功能不全在Ⅱ级以上者。
1.5 一般资料
选取2010年1月-2013年1月就诊于本院脑病一科、脑病二科的脑卒中患者，初筛患者126例，符合纳入标准者86例。以前瞻性随机、对照的临床研究设计，将86例患者按l∶1的比例随机分为2组，随机编码方案借助SPSS软件产生，制作随机信封，进行随机方案隐藏。入组前2组患者一般人口学资料及病情资料情比较，差异均无统计学意义（P>0.05），结果见表1。
2 方法
2.1 治疗方法
2组均针对基础疾病进行常规治疗，均实施常规康复运动疗法（偏瘫肢体综合训练，关节松动术，引导式教育训练）。在此基础上治疗组加用磁圆梅针及中药熏蒸治疗。疗程均为20 d。
磁圆梅针叩击法：手持磁圆梅针（中国发明专利，专利号：CN85107161），手臂悬空，右肘屈曲为90°，以腕部运动形成主要叩击力量，同时运用中指、无名指、小指的撬力，腕力与指力两者巧妙配合，灵活弹刺。以右利手为例：左手拇指固定按压在患肢肘部，右手持磁圆梅针垂直叩击，叩击部位肩部手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，从肩部开始，由近端至远端，叩击强度以使局部皮温升高（或手触发热）为度。注意事项：此法操作时间较长，疼痛明显，需得到患者的配合；磁圆梅针需垂叩，以免因受力方向改变影响疗效，或使局部皮肤损伤；治疗后患者可适当活动患肢，但避免做剧烈运动。治疗次数：轻度、中度患者治疗每次扣击时间20 min，每日1次；重度者，疗程期满后视局部及症状改善情况再行治疗。
中药熏蒸法：以红花12 g、丹参30 g、艾叶18 g、桑枝30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、牛膝30 g、延胡索30 g、桂枝15 g等浓煎后入熏蒸治疗机（翔宇HYZ-IIIA型）熏蒸肿胀部位，每次30 min，每日1次。
2.2 观察指标与方法
参考相关文献标准进行评价[4-5]。肩关节疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）法进行评价，以0～10计，0表示无痛，10表示剧痛；上肢运动功能：采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分进行评价。评定分别于治疗前后，由不知晓病例分组情况的康复师于上午8：00-9：00完成。
2.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以—x±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
治疗后2组患者VAS评分及运动功能评分均明显低于治疗前（P<0.01），治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2、表3。
4 讨论
脑卒中患者在卧床及坐位时，手臂通常会长时间地垂于体侧，其腕关节则处于屈曲位，肩带后缩下沉及前臂内收、内旋；而腕关节屈曲、受压可使上肢静脉回流受阻，进而导致手腕及前臂肿胀（尤其是手指及腕部）；另外，手关节的过度牵拉也可引起炎症反应，出现水肿及疼痛；输液时液体渗漏也可能是造成肩手综合征的重要原因之一[6]。
肩手综合征临床特点可以概括为肿和痛，疼痛部位以上肢外侧为主，水肿程度则以手背部最重，为手三阳经所过之处；其病理机制为气滞水停。中风之后，患肢气血运行受阻，经气运行不畅，气化和推动作用减弱，导致水液停聚脉外，成为寒湿之邪，流于肌肤则肿，痹阻经络则痛。磁圆梅针疗法是指用特制的具有强磁性的圆梅针叩刺经络腧穴以达到治病健身的一种针刺疗法，其针具具有圆针、梅花针、磁疗3种针具的治疗作用。通过叩打患部穴位及其所过手三阳经络，达到行气活血、消炎止痛的目的。同时，采用选用具有活血行气、温通经络的药物进行熏蒸，借其温热之性使药气、热力直达病所。
本临床观察结果显示，在康复训练等常规治疗基础上，采用磁圆梅针及中药熏蒸治疗中风后肩手综合征可显著缓解疼痛，促进肢体功能恢复，具有较好疗效，且患者痛苦少，依从性较好。
参考文献：
[1] 郝重耀，田建刚，张天生，等.新九针磁圆梅针疗法[J].上海针灸杂志，2009，28（5）：310-310.
[2] 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南（节选）[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（1）：17，70.
[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2012， 4（6）：55-76.
[4] 周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：239-242.
[5] 张建宏，范建中，彭楠，等.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（9）：537-540.
[6] 聂文彬，赵宏.温通三焦法配合康复训练治疗肩手综合征临床观察[J].上海针灸杂志，2011，30（4）：217-219.
（收稿日期：2013-07-04，编辑：蔡德英）
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