心理干预对老年性痴呆疗效影响的临床观察

[摘要] 目的:观察心理干预对老年性痴呆的疗效影响。方法:将133例老年性痴呆患者随机分治疗组和对照组,对照组给予常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上,实施心理干预治疗。结果:治疗3个疗程,每疗程3周,结束后统计结果显示:治疗组总有效率为58.5%,对照组总有效率为49.1%,两组疗效比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:心理干预能提高老年性痴呆的有效治疗率,可供临床参考。

[关键词] 心理干预;老年性痴呆;疗效影响

[中图分类号]R74 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-140-01

随着全球人口老龄化,痴呆的患病率快速上升,高患病率和高致残率给患者家庭和社会带来巨大的负担,而临床缺乏特效治疗手段。2000年1月～2007年2月,笔者对70例老年性痴呆患者在常规治疗基础上实施心理干预措施,并与常规治疗的63例老年性痴呆患者进行疗效比较,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将133例老年性痴呆患者按就诊顺序随机分组。治疗组70例,其中,男43例,女37例;平均年龄72.8岁,病程2～3个月。对照组63例,其中,男38例,女25例;平均年龄69.7岁,病程2～3个月,两组患者在年龄、性别、症状等方面经统计学分析,均无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予病因治疗,改善认知功能(多奈哌5 mg,睡前口服,4～6周加至10 mg),神经保护性治疗(维生素E 0.1 mg,1 d/次,司林吉兰)等综合治疗;对伴有精神障碍的患者根据行为异常类型,分别给予抗精神病、抗抑郁、抗焦虑等治疗。治疗组实施心理干预。主要措施如下:①加强行为指导,注意营养搭配,尤其是蛋白质、维生素B12、维生素E的摄入至关重要;指导患者养成良好的卫生习惯,做到生活规律,起居有常,饮食有节;同时加强体育锻炼,特别要多活动手指。②矫正不良行为,如吸烟、酗酒等。③采用心理疏泄法针对不同的老年人所表现出来的负性行为不一致,同护士、患者家属一起采用适宜的宣泄手段,让患者将积郁已久的苦闷倾诉出来,减轻其心理压力。④通过语言、动作情景等信息交流手段直接灌输观念,强化认知及社会角色,逐渐消除情感障碍、认知障碍、语言障碍等。⑤鼓励患者尽量参加各种社会日常活动,根据患者的爱好进行音乐、审美及情感体验。

1.3 诊断标准

所有病例均符合《神经病学》中老年性痴呆诊断标准。

1.4 观察指标

1.4.1 根据老年性痴呆患者治疗认知功能改善程度,病情进展快慢,精神行为异常控制情况评价疗效。

1.4.2 CT和MRI检查脑皮质萎缩及侧脑室扩张程度。

1.4.3 采用简易精神状态检查(MMSE)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床痴呆评定量表(CDR)、Hachination缺血积分(His)等测评其认知功能。

1.5 统计学方法

采用统计学t检验,χ2检验。

1.6 疗效标准

显效:认知功能明显改善,精神状态良好,不需药物控制,生活能自理。有效:认知功能部分改善,依靠药物控制精神状态尚可,日常生活需他人照料。无效:认知功能无改善,精神障碍控制不理想甚至病情恶化。总有效率=显效+有效。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组,两者有显著性差异(P<0.05),见表1。

表 1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

老年性痴呆将成为21世纪的大难题。近年来本病的心理、社会危险因素已成为活跃的研究领域。现代分子生物学和细胞学的观点认为,该病可能与神经递质的生物合成酶活性降低有关,最终导致认知与行为异常。许多流行病学研究结果表明,环境因素对该病的发生产生积极影响,营养对治疗老年性痴呆十分重要,尤其是蛋白质、维生素B12、维生素E的缺乏都会导致老年痴呆;吸烟可引起动脉硬化,酒精对大脑有抑制作用,促进脑衰老;大脑具有高度可塑性,用进废退,善于用脑将使老年人传递信息的神经细胞轴突数增加,可以延缓大脑衰老,减少痴呆的发生;而且手的精细动作可刺激大脑,活动手指能防止大脑功能衰退。因此,心理干预治疗对老年性痴呆至关重要。通过对照观察,对实施心理干预的治疗组患者总恢复率明显优于对照组,有显著性差异,临床可以采用,这将对老年性痴呆的防治产生积极的影响。

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(收稿日期:2009-03-26)