【摘 要】目的：对46例结节病的患者进行临床观察和影像学分析，对其进行临床观察诊断分析。方法：对46例结节病的患者进行详细的临床观察和影像学分析。结果：患者有结节病的患者临床表现比较轻微，容易忽略，但其影像学分析结果却常见肺部结节或者肺部有异常表现。结论：在对患者进行诊断时应结合患者的临床表现症状以及部分病变组织活检，还需要详细观察患者的影像学表现，以便临床应用时能够达到更加准确的诊断。
【关键词】胸部结节病 影像学 诊断 临床分析
结节病是一种比较常见的全身性、系统性的病变，其具体的致病原因目前仍然未能明确。主要特征是广泛性发生的非干酪性上皮样细胞肉芽肿，假如任由肉芽发展到后期，可能会在病患机体内被动地转变或者主动地被吸收成为纤维组织，其中有很多患者会发展到累及到肺部的病变[1]。胸部结节病常常在做胸部的常规检查时意外发现，常见于中青年，其中又以女性居多，其临床表现症状比较轻微，部分患者的病变可以自行消退而不需要进行特别的对症治疗，但是大部分发现胸部结节病的患者仍需要接受相应的治疗，以免病情恶化影响全身多个器官的正常功能，引起严重的后果。
1 资料与方法
1.1 观察对象
对46例患者进行影像学诊断以及观察分析。接受诊断分析的患者年龄最大的为66岁，年龄最小的为24岁。其中男性21例，占45.6%；女性25例，占54.3%。对46例患者进行常规的体检诊断，发现多发性皮下小结节的有12例，颈部淋巴结肿大的有19例，肺门增大的有4例，腋下淋巴结肿大的有8例，腮腺肿大的有3例。有37例患者出现胸闷、咳嗽、乏力、呼吸困难或低热等临床症状，其余9例患者没有表现出上述的临床症状。
1.2 方法
对所有46例患者的身体从肺尖至膈下2～4cm以内的范围内进行常规平扫扫描。
1.3 诊断标准
结节病的诊断需要结合临床症状和患者的体征以及对部分组织进行活检结果，必要时需要排除其他肉芽肿性的疾病引起类似的症状或者体征特点。目前常用于临床诊断结节病的标准[2]为：①在体液和病理组织活体检查中未发现霉菌或者细菌。②在临床影像学上有明显的表现。③组织学活检证实有非干酪性肉芽肿。④排除结核病或者其他肉芽肿性疾病。
2 结果
2.1 淋巴结异常
在全部46例患者中只有在5例患者身上没有发现其淋巴结的改变，占10.9%；在其余41例患者身上均发现其胸部淋巴结增大，占89.1%。其中发现纵隔淋巴结增大的患者有35例，占76.1%；发现肺门淋巴结增大的患者有39例，占84.8%。经CT增强扫描病患肿大的淋巴结，发现多数为中度甚至重度强化的淋巴结。结节病胸部淋巴结增大的典型表现为以两侧肺门淋巴结对称性增大伴纵膈淋巴结增大。偶见部分患者有肺门及气管旁淋巴结钙化。
2.2 肺部异常
在全部46例患者中伴有肺部异常的有30例，占65.2%，最为普通的可见异常为结节，有28例，占60.9%。其中可见小结节（直径为4～10mm）的患者有18例，占64.3%；可见较大结节的患者有10例，占35.7%；可见弥漫粟粒性结节的患者有4例，占14.3%；在各个患者身上发现结节的数量差异比较大，并且经常为多发性的结节，其边缘欠规则而且锐利，可以呈现出散布在患者机体稀疏或者形成局部分布。其次可见肺部异常为肺部阴影，有15例，占32.6%。其中可见条索状阴影的患者有10例，占66.7%；可见磨玻璃样阴影的患者有8例，占53.3%；可见支气管血管束增粗的患者有3例，占20.0%；可见空气潴留的患者有2例，13.3%。
3 讨论
结节病的临床表现症状特点是症状表现轻微，病情进展缓慢，比较常见的症状有咳嗽、发热（低热）、胸痛、呼吸急促甚至呼吸困难。淋巴结、皮下结节及组织活检是常用于诊断结节病的手段。但由于确诊结节病的依据目前还没有比较统一的检查方法，临床上也常常结合患者的影像学诊断和动态观察作为诊断结节病的重要依据。结节病的典型影像学表现为两侧肺门淋巴结对称性增大伴有或者不伴有纵隔淋巴结增大，有报道[3]指出，有的结节病患者可能有累及纵隔内的全部淋巴结，而且常常是多个区域同时发生病变，并且最常见的是以中纵隔的淋巴结增大，其好发部位主要是主动脉肺动脉区、隆突下区以及气管旁淋巴结。部分结节病患者有可能发生淋巴结钙化，主要位于肺门及气管旁，淋巴结钙化在CT影像学上可以看到多数为斑点状的钙化，有少数是呈现出比较特异的蛋壳样钙化[4]。另外，结节病患者也常常可以发现有肺部的异常表现，多为双肺多发结节、条索状阴影、磨玻璃样阴影以及支气管血管束增粗（但并没有出现特异性的增粗）。CT检查是诊断结节病的重要检查方法，不仅仅可以适用于对纵隔、肺门淋巴结的观察，更加重要的是通过CT检查能够比较清晰地看到患者胸部的病变情况，特别是结节病有时会表现出不典型的症状[5]，如单侧肺门淋巴结肿大或者只有肺部异常而无淋巴结肿等，难以只依靠肺内病变的表现来区分，因此，在临床诊断时应该注意结合患者的影像学检查以及相应的临床表现症状，把肺门淋巴结结核、粟粒性肺结核、淋巴瘤、肺门转移性肿瘤等区分开，必要时还可以增加临床随访或者组织活体检查结果来证实诊断结果。临床上诊断结节病时可以同时依据患者的临床表现、部分组织的活检，以及患者的影像学表现，准确诊断，避免与淋巴瘤、肺结核及肺癌等疾病相混淆，尽早给患者准确的诊断病变，以便于及时为患者进行相应的治疗，减少结节病的误诊或者延误了治疗的最佳时期。
参考文献：
[1]李文军.胸部结节病影像诊断值得注意的问题[J].中华放射学杂志，2011，32（4）：216-218.
[2]顾纪年.胸部结节病的CT诊断[J].中华放射学杂志，2010，12（24）：758-760.
[3]施晓红，许兵.肺结节病46例病理及胸部CT特征[J].中华结核和呼吸杂志，2011，8：522.
[4]罗敏，李晓辉.胸部结节病CT表现[J].实用临床医学，2012，7：98.
[5]戴文海，邱维加，徐军红等.不典型胸部结节病的CT表现[J].中华放射学杂志，2011，26：298.
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