呕吐是一种比较常见的临床表现，它是指胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作[1]。临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲，恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科自2010年3月-2011年3月收治的56例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析，现报告如下：
1 临床资料
2010年3月-2011年3月我院消化内科共收治的110例患者，其中出现恶心呕吐症状的住院患者56例，其中，男36例，女20例；年龄在18-79岁之间。所有患者均具备肠镜、胃镜、CT和B超等相关的诊断依据。
2 结果
56例患者中位于前10名的相关疾病为功能性消化不良8例、反流性食管炎10例、颅内病变6例、巨幼红细胞性贫血7例、胆系结石3例、十二指肠溃疡4例、胃癌6例、急性胃肠炎5例、急性肠炎4例、急性阑尾炎3例。
3 病因病机
呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐[2]。其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等[3-5]。本结果显示，恶心呕吐为反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病的主要原因，是临床常见疾病，可通过白细胞减少症、肠系膜动脉缺血，结合病史、查体及相关检查进行诊断。本组患者所涉及的恶心呕吐疾病只是其中的一小部分，此外，急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆系结石、泌尿系结石、急性阑尾炎、急性肝功能损害、肾功能不全、早孕以及前庭疾病等原因导致的恶心呕吐也属于临床常见疾病，不难诊断。
4 治疗方法
由于恶心呕吐只是疾病的伴随症状，因此，只有在明确导致呕吐的病因之后，才能积极的进行必要的对症治疗，在未明确病因之前，绝对不可以盲目应用强镇吐药物，否则会延误病情。
4.1 胃肠道疾病所致的呕吐。呕吐症状是由于胃肠道急性炎症性病变所引起的，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；由胃肠道痉挛导致的呕吐症状，可应用抗胆碱能药物，如东菪莨碱等；由胃肠动力障碍引起的恶心呕吐，则可应用促胃肠动力剂，如莫沙必利等。
4.2 药物所致的呕吐。目前，临床上经常采取联合化疗或者放疗对一些恶性肿瘤、血液系统的恶性疾病进行治疗，或者是采用抗癌药物对某些恶性肿瘤行介入治疗，可引起较严重的胃肠道不良反应，为了预防或减轻恶心呕吐这种胃肠道不良反应最突出的表现症状，医师常用镇吐药物对患者进行治疗。应用强镇吐药物时，应严格控制药物的剂量以及间隔时间，因服药后会产生心血管系统、中枢神经系统或胃肠道的不良反应。临床上有许多种药物具备引起恶心呕吐的不良反应，一般不需要应用镇吐类药物，只需立即停用引起呕吐的药物呕吐症状就会减轻直至消失。
4.3 神经、精神因素所致的呕吐。对于神经、精神因素所致的呕吐应先对患者进行心理治疗，消除患者的心理障碍；然后，再配合镇静药与胃肠促动力剂等常用药物对其进行治疗，严重的患者可采用抗抑郁药物进行治疗，禁忌应用强镇吐药。
4.4 胰腺、胆道及肝脏疾病所致呕吐。恶心呕吐症状常会在急性胰腺炎疾病中出现，该症状只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施后才会逐步缓解或消失；它也是胆道梗阻经常伴随的症状，呕吐症状会随着胆道梗阻或炎症消除之后停止；恶心呕吐是急性病毒性肝炎的早期症状，该症状可伴随有效的护肝治疗和适当的休息后逐渐消失。
5 结论
对恶心呕吐有关疾病，应做到详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及相关检查对疾病进行诊断。目前，大部分临床医师缺乏临床综合分析能力，只注重内镜影像以及实验室检查，而恶心呕吐一般为疾病的伴随症状，不具特异性，因此，此类疾病的临床诊断较困难。
参考文献
[1] 董素寒.对我院消化内科220例患者呕吐的临床分析[J].中外医疗,2011,36:70
[2] 朱浪潮,姜西玲,王雪玲.消化内科住院患者128例恶心呕吐的病因分析[J].华西医学,2010,25(1):119
[3] 曾艳,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报,2007,(2):222
[4] 刘伟,赵民.术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2007,(1):42
[5] 秦新裕,刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗[J].中华消化杂志,2005,(7):441
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