【摘 要】目的：探讨医院感染的危险因素，提出对策及有效控制措施，提高医院的医疗质量，保障医疗安全，加强医院感染管理、有效预防控制醫院感染。方法：采用现患率调查的方法分别在2016、2017、2018年对全院患者病历进行了调查。结果：我院医院感染率近几年基本控制在4.6%～6.2%，危险因素及抗菌药物使用较以前有所下降。结论：密切监控医院感染率较高的科室，加强监督管理及制度落实，加强对侵袭性操作的规范性指导，严格要求临床医生合理使用抗菌药物，加强对医院感染控制知识的学习，从而使医院感染率得到控制。
【关键词】住院患者；医院感染；危险因素；医院感染率
我院是一所市级集临床、教学、科研为一体的综合医院，近年来我院应卫生部全国医院感染监控管理培训基地的邀请，通过现患率调查，了解我院医院感染及相关危险因素的状况，从而提高医院整个感染管理水平。现将’2016、2017、2018年医院感染现患率调查资料进行比较分析，并为科学合理指导我院医院感染监控工作具有十分重要的意义。现将现患率调查报道如下。
一 资料与方法
1.资料来源
分别对我院2016、2017、2018年全院住院患者病历进行了现患率调查。共调查住院患者病历2016年941份、2017年1022份、2018年1402份。发现医院感染分别为44、63、69例，对感染患者的发病率、医院感染危险因素、医院感染部位、检出病原菌、抗菌药物使用等资料进行汇总，并对结果进行整理分析。
2.诊断标准
据国家卫生部最新制定的《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[-200232号）。
3.调查方法
由医院感染管理专职人员及临床监控医生，按照卫生部全国医院感染监控管理培训基地的要求，采用现患率调查的方法对全院30多个临床科室调出患者住院资料，查阅病历并逐一填表进行医院感染及危险因素横断面调查、统计、整理、分析。
二 结果
1.医院感染发生率
医院各科室调查医院感染结果以重症ICU的感染率高，2016年为16.6%、2017年为8.57%、2018年为6.0%；内科的感染率2016年为6.90%、2017年为10.95%、2018年为8.80%，外科的感染率2016为2.50%、2017年为1.69%、2018’年为0.70%；五官科感染率2016年为2.90%、2017年为4.10%、2018年为0.77%。2016年全院发生医院感染44例、感染率为4.6%；2017年全院发生医院感染63例、感染率为6.2%；2018年发生医院感染69例、感染率为4.9%。
2.医院感染部位
我院感染部位几年均以呼吸道感染为主，其次为泌尿道感染、胃肠道感染、器官腔隙等部位感染。
3.医院感染的危险因素及构成比
从此次现患率调查情况得知，由于现代医院诊疗技术的不断发展，也给医院感染增加了机会；2016和2018年均以手术治疗感染机会多、其次分别为泌尿道插管、动脉插管等。
4.医院感染病原茵及构成比
在几年的医院感染现患率调查中病原菌主要为不动杆菌属、铜绿假单胞菌、其他真菌、链球菌属、白色念珠菌等占多数，其次为肠球菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌等。
5.抗茵药物
对医院感染现患率调查中抗菌药物2016年调查941例，有552例使用抗菌药物，日抗菌药物使用率为58.66%，抗菌药物以一联用药较多310例，两联191例，三联51例。2018年调查1402例中，有600例使用抗菌药物，日抗菌药物使用率为42.79%，抗菌药物以一联用药较多421例，两联162例，三联51例。
三 讨论
1.医院感染现患率
从2016、2017、2018年的现患率调查住院患者，2016年调查住院患者病历941份、发现医院感染44例，感染率为4.6%；2017年1022份、发现医院感染63例，感染率为6.24%；2018年1402份、发现医院感染69例，感染率为4.9%。我院的医院感染率总体保持在4.60%～6.24%之间，基本控制在国家标准要求的<10%。
2.抗菌药物应用
本次调查结果显示，我院住院患者抗菌药物使用率2016年为58.66%、2018年为42.79%，呈逐渐下降趋势，与国家卫生部医院感染管理规范中提出医院抗菌药物使用率<50%的目标相比，2016年抗菌药物使用率仍有差距，2018年总体上抗菌药物使用率已控制在感染管理规范要求以内，但重症ICU病房抗菌药物使用率仍然很高，2016年为83.3%、2018年为100.0%。在联合用药方面2016年以一联为主；而2018年则以二联用药占大多数。其次抗菌药物使用率高的科室为儿科2016年77.77%、2018年78.33%，抗菌药物在使用过程中2016、2018年均以选用单联为主。手术科室抗菌药物使用率2016年为76.37%、2018年为42.65%。手术科室在使用抗菌药物过程中，2016年先用二联占多数；联合应用抗菌药物较普遍，2018年则以单联为主，从上述资料显示手术科室对抗菌药物的使用已有所控制。
3.医院感染病原茵
我院医院感染病原菌的前几位为白色念珠菌金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、不动杆菌属或其他链球菌。在今后的患者医院感染病原菌中仍将持续，所占比重还会增加。其原因：一是我院为市级大医院，接收全市大量的危重患者，疑难疾病患者、血液及肿瘤患者、心血管、慢性病者。这些患者整体免疫功能低下，客观上成为条件致病菌和真菌侵袭的危险因素，加之医生广泛的应用抗菌药物或联用，给病原菌带来了机会。因此，应做好感染控制工作，减少感染发生。
4.医院感染危险因素
从医院感染的危险因素的构成比2016年45.07%、2018年为32.08%，其后依次为动脉插管2016年为12.22%、2018年为31.1%，免疫激素治疗2016年2.37%、2018年为16.92%，说明手术治疗及动脉插管危险因素很大。在临床工作中应尽量减少有创操作，避免医院感染的发生。
5.医院感染部位及构成比
从3年调查资料显示我院以呼吸道为主，2016年医院感染为44例、呼吸道感染为21例，构成比为47.72%。2017年感染为63例、呼吸道感染为36例，构成比为57.14%。2018年医院感染为69例、呼吸道感染45例，构成比为65.21%。泌尿道感染2016年为10例，构成比为22.73%。2017年为8例，构成比为12.69%。2018年为13例，构成比为18.84%。
从3年的调查结果看，仍需加强医院感染管理。特别要做好高危科室及高危感染因素的监测管理工作，对现患率较高的科室及感染危险因素采用目标性监测的方法，做到回顾性调查与前瞻性方法相结合，降低重点部门的医院感染发生率。对全院医护人员、进修医生、护士医院感染知识、消毒隔离、无菌观念培训，减少诊疗侵入操作。加强抗菌药物的合理使用，定期公布医院感染的常见病原菌及流行趋势，使临床医生减少盲目频繁使用抗菌药物，减少经验用药，能科学合理选用抗菌药物。
参考文献
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