【摘要】 目的：探讨应用钛网进行喉支架重建的可行性。方法：在术中根据需要应用钛网制作喉支架，保留甲状软骨外膜，作为喉支架的衬里，带状肌覆盖钛网喉支架。结果：患者术后无感染，无呼吸困难，恢复良好。结论：钛网喉支架的应用可避免喉气管腔狭窄，保证呼吸道畅通。
【关键词】 喉部分切除； 钛网； 喉功能重建术； 应用
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.063
喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%~22%[1]，其大多数为鳞状上皮癌。笔者所在医院于2007年12月-2011年12月进行了16例额侧喉部分切除+钛网喉功能重建术，医用钛耐蚀性能优异，弹性模量接近于自然骨，生物相容性优良[2]。笔者所在医院使用的钛网通过高压蒸汽灭菌消毒后，应用于喉功能重建术，手术顺利，术后无并发症，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者16例，年龄54~78岁，10例T2N0M0，4例T3N0M0，2例T3N1M0。经过常规术前检查及充分的术前准备，在气管切开全麻下行额侧喉部分切除+钛网喉功能重建术。
1.2 手术备物 室间准备：高频电刀、超声刀机、电锯、吸引器、体位垫。器械准备：头颈敷料包、头颈仪器械、半喉切除加仪、电锯片、钛网及工具、缝针及缝线、夹纱及纱粒，超声刀线及刀头、5 ml及2 ml注射器、尖刀片及局麻用利多卡因和NS，气管导管及带气囊气管导管等。
1.3 手术方法
1.3.1 气管切开术 仰卧位，垫肩使头部过伸，常规碘伏消毒、铺巾。局麻用2%利多卡因：NS=1:1的混合液约20 ml，局部浸润麻醉气管前皮下组织。于环状软骨向下行长约4 cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，沿颈白线切开颈浅筋膜，至甲状腺峡部，沿气管前分离，用超声刀离断。用2%利多卡因约3 ml注入气管麻醉，横行切开第1、2气管环间隙，切除部分气管壁，插入麻醉管进行全麻[3]。
1.3.2 额侧喉部分切除+钛网喉重建术 沿着气管切开术向上延长达舌骨上缘，暴露舌骨甲状软骨膜、甲状软骨、环甲膜，探查甲状软骨板的完整性，于甲状软骨板前切开甲状软骨外膜，用电锯锯开甲状软骨板，切开甲状软骨内膜达喉腔，用小钩拉开双侧甲状软骨板，暴露喉腔，将甲状软骨板连同肿物及周围正常黏膜完整切除，留取各边界送病理。用生理盐水冲洗创面，彻底止血。游离胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌，制备大小合适的钛网，适形后置入喉腔，将胸骨舌骨肌作为钛网衬里，缝合数针固定，将钛网固定于残留甲状软骨板上。将胸骨舌骨肌缝合固定于钛网喉腔面，将肩胛舌骨肌对位缝合覆盖于钛网面，拔除麻醉管，置入带气囊气管套管，逐层缝合皮下、皮肤，关闭术腔[2]。
1.4 手术配合
1.4.1 巡回护士配合 (1)核对患者无误后，送入室间，约束患者后建立静脉通道，室间准备高频电刀、超声刀、史赛克电锯、吸机。留置双腔尿管，保持通畅，并妥善固定。协助手术医生使用软垫摆放垂头仰卧位，用小沙袋固定头部，固定好四肢。配合麻醉师进行麻醉；(2)严格执行无菌操作和手术清点制度，手术开始前后和器械护士共同清点所有器械和敷料，并做好记录；(3)严密观察患者生命体征、尿量、皮肤温度，特别是血氧饱和度变化[4]，密切观察手术过程，及时添加供给手术台上的所需物品，做好记录；(4)做好手术标本的登记及保管。
1.4.2 洗手护士配合 (1)提前15 min洗手上台做好准备，与巡回护士在手术前后共同清点所有器械及缝针等，特别是器械的螺丝等，做到心中有数。准备2%利多卡因与NS(1:1)的混合液进行局麻下气管切开，测试气管导管气囊无破损后，传递给医生进行气管切开全麻；(2)术中严格执行无瘤原则，肿瘤切除后用NS冲洗术腔，主刀医生留取肿瘤边界进行病理检查，洗手护士与巡回护士共同将肿瘤边界按顺序装于标本杯内并保管好，然后准备合适的钛网及工具递给主刀医生，进行喉功能重建术；(3)熟悉手术步骤，了解手术医生的使用习惯，以保证手术的顺利进行。准确无误传递器械并保管好。
2 结果
气管切开全麻安全，术中生命体征平稳，手术过程顺利，无手术死亡病例，术中无输血，术后无并发症[2]。
3 讨论
额侧喉部分切除+钛网喉功能重建术是一种新的手术方式。喉癌患者术前普遍存在担心术后发声、吞咽、呼吸功能障碍以及肿瘤术后复发、转移的忧虑，术前访视，耐心细致向患者解释新手术方法的优越性和安全性，消除患者的忧虑和恐惧[5]；详细了解手术部位、病情概况以及患者情绪和心理状况，严格掌握手术适应证，利于完备手术物品和获得患者更好的配合[6]。科技在发展，手术方式不断改进，手术越来越精细，要求巡回护士及洗手护士不断学习，提高自身业务能力，熟悉手术目的及步骤，熟练、准确、主动配合手术医生完成手术。本组16例手术均取得满意疗效，患者术后恢复良好，按期出院。
参考文献
[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:200-204.
[2] Liu X K，Zhang Q，Li Q，et al.Laryngeal framework recons struction using titanium mesh in glottic cancer after front olateral vertical partial laryngectomy[J].Laryngoscope，2010，12(11):2197-2202.
[3] 黄霞萍，段世萍，张艳红.垂直半喉切除术中配合及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(17):76-77.
[4] 韦春婵.全喉切除术的手术配合[J].中国护理杂志，2007，4(9):101-102.
[5] 蔡洁，蚁静君，张燕，等.喉癌部分喉切除术25例围手术期健康教育[J].齐鲁护理杂志，2007，13(12):34-35.
[6] 蔡桂兰.喉部分切除术的护理配合[J].中华综合临床医学杂，2006，8(2):165-166.
(收稿日期：2012-03-12) (本文编辑：李静)
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