【摘要】完善双向转诊制度，是解决广大参保职工看病难、看病贵的手段之一，也是全民医疗医改的新方向。作者通过对双向转诊存在的问题分析，提出了几点对策，希望对于提高我国双向转诊比例有所帮助。
【关键词】双向转诊 问题 对策
建立“双向转诊”制度的出发点就是让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构加以解决，大病等疑难杂症在大中型医院进行治疗，实现病人的合理分流，真正做到“小病进社区，大病进医院”。基本医疗保险的可持续发展面临着人口老龄化和慢性病带来的挑战，医疗保险管理的每一个环节都影响医保基金的安全运行，因此医疗保险双向转诊问题值得我们研究和探讨。
一、我县双向转诊的现状
博兴县医疗保险于2001年启动，现有参保职工5万余人。
2010年～2013年转外住院人次统计表
从近三年的汇总表可以看出，转外住院人次基本保持在20%左右，转外住院比例处在较低水平，双向转诊比例有待机一步提升。
二、我国双向转诊存在的问题
目前我国普遍存在双向转诊水平较低，究其原因主要是双向转诊流于形式化、办理手续繁琐、增加患者医疗成本；双向转诊没有明确的标准，主治医生难于把握，社区卫生医疗机构因利益关系，不支持积极转诊，易激化患者和医疗机构之间的矛盾；以及医疗保险经办机构难于审核，审核过严患者不满意，易造成患者和医疗保险经办机构之间的矛盾，降低参保职工服务满意度，若审核宽松则会造成基层医疗机构有意见的矛盾。具体分析，主要有以下几个方面：
（一）双向转诊的标准难以确定
双向转诊没有明确的标准，所以主治医生在诊疗时缺乏具体的依据，造成社区医疗机构医生不知道在什么情况下转诊病人，综合医院的医生也无法判断在什么情况下下转诊病人。在没有明确的转诊程序时，基层医疗机构医生不知如何处理，对患者也无法提供必要的指导，就会延误治疗时间，造成病人转诊只是在不同的医生之间看病，缺乏连续性，患者无法得到满意的医疗服务，也丧失对基层医疗机构的信任。没有双向转诊标准和程序约束，双向转诊只能流于形式。
（二）基层社区医疗机构水平不高
目前在我国社区卫生服务仍处于起步和探索阶段，社区卫生服务机构人员素质和设备水平还不是很高，政府在社区卫生服务的经费投入上还存在较大差距，社区卫生服务机构很难承担起“六位一体”的功能。因此，病人不信任社区医疗技术水平，双向转诊比例较低。
（三）医疗机构之间存在利益冲突
目前，医疗机构间补偿机制不健全，医疗机构为了自身的发展，必须从医疗服务过程中获得更多的利益。因此，社区卫生服务医疗机构会受到利益驱动而留住病人，耽误了最佳治疗时机，延误了病情。医院由于人员素质、技术水平和患者信任度高，并且没有制度和规范的约束，更不愿意将病人转入社区卫生服务机构。同样由于医院各方面水平较高，收费水平也会相对较高，这样也增加了患者的医疗成本，多支出了医疗保险基金。
三、提升我国双向转诊比例的对策
（一）规范程序，制定统一的双向转诊标准
制定统一的、易于操作的双向转诊标准和程序，让社区和医院医生都可以很清楚的判断患者目前的状况是上转还是下转，做到有据可依，这样双向转诊才能做到有效运转，并最终进入良性循环。
（二）加强政府对社区医疗的投入，提升社区医疗机构的设备
尽管近年来政府增加了对社区医疗的财政投入，为社区医疗机构配置了硬件设备，社区医疗机构在发展过程中取得了不少成果，但社区医院的设备仍然处于落后状态，很多社区医院由于缺乏资金，没有能力购买先进的设备，医疗技术和水平停滞不前，严重阻碍了社区医疗的发展。2006年2月，国务院出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出，政府将加大对社区公共卫生服务的经费投入，地方财政要建立稳定社区卫生投入机制。事实上，社区医院的发展壮大，财政的投入是必不可少的，只有加大投资力度，为社区医院提供先进的设备，才能使社区医院的医疗服务有所提高，病人才可能放心到社区医院看病，为“首诊制”的开展打下坚实的基础。
（三）培养全科医生，提升医疗水平
培养、发展全科医学，从而提高社区医疗的医疗水平。要从根本上解决社区医院医疗服务水平落后的情况，有了硬件，还要有必要的软件即全科医生。阻碍双向转诊的主要因素是社区医疗水平低，而缺乏全科医生是其重要原因。由于我国全科医学发展较晚，全科医生培养不足，使得社区医疗难以开展。首先为社区医疗培养“用的上，下的去”的优秀人才；其次，大医院向社区医院提供技术指导和专业培训，让大医院的医生定期到社区医院坐诊；三是通过提高薪酬或职称的晋升等激励方式，鼓励具有全科能力的医务工作者通过考试转为全科医生，为社区服务，提高社区医院的知名度，和地位；最后，政府应该增加对全科医学的宣传力度，让人们明白什么是全科医生，使更多有意向的人加入到全科医生的行列中，为社区医疗的发展提供人力资源。
（四）合理调整医疗机构间的经济利益，实现医疗机构与患者间的共赢
基本医疗保险要合理调整各医疗机构间的经济利益，一、二、三级医院以协议或者合同的形式规定各自的权利和义务，规定如何处理双向转诊病人以及利益分配，使社区和医院都能在双向转诊中获益，用经济的杠杆来调节两者利益冲突，使之成为利益共同体，并且在一定程度上满足病人对优质医疗资源的需求，促进双向转诊的顺利进行。
（五）组建医疗集团，形成资源共享、利益共享的医疗机构体制
目前，由于利益原因，普遍存在“转上”不“转下”的情况，使双向转诊难于开展。解决这一问题的最佳途径就是组建医疗集团。首先查明大医院的地域分布情况，然后确定地域人口，再按人口比例等综合指标成立社区医院，方便居民就诊；其次，把好入口关，保障社区医院的规模和质量，让周围居民放心到社区医院就诊；再次，以大医院为龙头，社区医院为辅助，形成利益共享、资源共享的医疗集团。
（六）加大对双向转诊制度的政策引导力度，提升双向转诊比例
通过医疗保险政策的引导作用，引导参保人员在社区医院首诊，并实行优惠政策，如拉开社区卫生服务机构和综合医院的报销比例、降低社区医院的起付点、从社区医院转诊的免挂号费等措施，吸引患者到社区医院就诊，并且在转诊方面尽量减少手续，为患者提供方便，使患者体会到双向转诊的好处。
综上，目前我国医疗保险还处在“低水平、广覆盖”的阶段，只能满足广大参保对象的基本医疗需求，随着我国社会老龄化的发展，医疗保险基金支付也存在着较大的压力，双向转诊制度的顺利实施直接关系到医疗保险基金的安全运行。因此，提升双向转诊比例对于降低医疗成本，确保人民生活质量的提高都具有重要意义。
参考文献
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