摘 要：随着社会经济的发展，居民生活方式和生活水平等各方面都有了很大的改变，使得糖尿病的发病率及患病率也逐年增加。我国的医疗模式也随着社会的发展，进行了多方面、多模式、多格局的改革方式，而多中心理论作为一种多元主体互动的善治理论，在对改善和创新当前慢性病的管理方式具有极大的理论解释力。根据以该理论为分析视角，通过各级医疗机构执行方式、创新政策执行流程和手段、鼓励糖尿病病患者积极参与沟通等逐步提升政府在医疗领域的管理能力。
关键词：多中心理论 糖尿病患者管理 管理模式
近20年来，我国糖尿病患病率持续增长。糖尿病的防治工作是我们面临的最为严峻的挑战。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“意见”）对慢性病的监测和预防，都提出了新的要求。为了贯彻实行意见中“加强公共卫生服务资源整合”、“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的分级诊疗模式，俨然已对各级医疗机构提出了更高的要求。
一、各级医疗机构采取分级诊疗的理论依据与现实意义
1.理论依据——多中心治理理论。随着社会经济发展和社会变迁，政府正不断改变传统的医疗卫生管理模式，由传统的门诊就诊，转向以病人为中心的基础服务性管理方式。20世纪90年代，由奥斯.特罗姆等人提出的“多中心治理”理论模式作为一种新型公共理论在公共管理与公共经济领域被广泛推广。在探索公共卫生服务形式的改善过程中，多中心治理理論无疑可提供一个合理性视角及新突破的视点：
1.1打破机构、社会、家庭、个人之间的边界。在公共卫生服务方面，改变单一的政府供给，由机构、社会、家庭、个人之间共同协作完成管理。
1.2增加团体及个人的参与性与主观能动性。多中心治理采取的是一种授权的、平等的共同协作的治理模式，在各自的管理方式中采取规范性、自主性。
1.3治理方式的多样性。为了更大的增强公共卫生形式的多样性，政府及相关医疗卫生机构需要采用新的管理方式及技术，调动各个部门的能动性，改善相关机构内部流程及运作形式。
2.现实依据——形成多元治理的模式。我国在2009年公布的新医改方案中为了切实改变居民的“看病难、看病贵”问题，进行医疗资源的整合，并提出了医联体模式的新型医疗就诊模式，成功的从传统医疗模式转向注重个人疾病治疗上，并关注到社区环境、社会及个人行为的关系，并符合现代医疗卫生模式的转变、多元化、多层次防治疾病的基本要素，在慢性病上也具有可行性。
二、Y区糖尿病患者管理的实证分析
1.资料来源。本文主要采用调查问卷、深度访谈调查方式进行，为了更加全方面、深入了解医疗机构内的糖尿病患者的实际情况。所调查的人员分为各级医疗卫生机构的临床工作人员及长期患有糖尿病的患者。本文应用的资料都来自Y区内相关政策文件与访谈资料。
2.Y区糖尿病管理模式的背景。Y区早在2004年就由一家综合性二级医院内糖尿病专科门诊与两家社区卫生服务中心联合形成全新治疗模式。由二级医院、社区医疗卫生服务中心共同合作，对糖尿病患者进行管理，并推出全新模式对糖尿病患者进行跟踪，监测糖尿病患者病情的变化，充分发挥各个机构自身的特色。当新医改推出后，该区也积极寻求新的模式，并与三级医疗机构进行合作，采取三级-二级-社区卫生服务中心相结合的医疗服务，从而保证糖尿病患者的就诊需求。
3.Y区糖尿病管理的运作情况及机制。Y区糖尿病管理是由二级医疗机构主导，以三级医疗机构为医疗扶助，依托多家社区卫生服务中心。自体系形成以来，先后在社区内得到了许多糖尿病患者的支持，逐步形成以社区为中心，二级、三级医院为辅助的就诊模式。具体来说，糖尿病患者可以在社区卫生服务中心内就能得到大型医院内的医疗诊治。并在二三级医疗机构内开设绿色通道，社区医疗机构通过开具转诊建议，糖尿病患者可以自由的选择相关的上级医疗机构进行就诊，以便能更方面、更快速的就诊。
三、Y区糖尿病患者管理的局限
总体来说，Y区在开展糖尿病患者管理中提出了一种良好的公共卫生服务的管理方式，但这种方式毕竟是一种新生事务，其运作机制尚有许多不成熟，在开展方面也存在一些问题正逐渐显现出来。
1.改革尚需完善，落实居民需求。从新医改制度的建立开始，政府及医疗卫生机构都在不断寻求心的医疗模式来更大的满足居民的需求。而对于糖尿病等慢性病患者更多的需求则是在配药及后续护理方面的医疗知识，这恰恰是目前社区卫生中心所缺少的。使得部分的糖尿病患者更加会向高级别的医疗机构去满足自身的医疗问题。
2.卫生资源参差不齐。大部分医疗资源主要集中在三级医疗机构内，对于二级、社区医疗机构内医疗人员、医疗设备的投入尚存在一定的差距。在医疗人员福利待遇方面，二级、社区医疗机构内医疗人员的待遇远远不及三级医院，这样更进一步加大了二者之间的差距。
3.医疗保障体制尚需完善。糖尿病等慢性病患者在基层医疗机构内就诊的优势未显现。居民普遍认为在三级医疗机构内更加便捷。
4.医疗信息网络的滞后。目前大部分的医疗机构内的患者数据仅仅在一家单位内看到，每家医疗机构内的标准并不相同。导致许多患者在一家医疗机构内检查的项目到另一家医疗机构内得不到认同。相同的检查、检验尚需要重新再一次进行，给患者带来了极大的困惑。
四、改善糖尿病等慢性病患者的对策建议
1.政府加强对医疗卫生方面改革，切实结合居民就医需求。政府在加强对医疗卫生方面的改革前，需要着眼于居民本身的医疗需求，并对居民健康情况或诊疗情况进行详细、深入的调研，根据每个区域、每个层次居民不断变化的医疗卫生资源的需求，实施调整配置计划，避免医疗区域内资源饱和程度的差距。
2.结合实际，整合医疗资源。关注居民的真实就诊、看诊、住院、配药、保健等多方面的健康需求。具体明确我国医改的目标“小病进社区、大病进医院、康复进社区”的分层分级诊疗法。必须强化对基础医疗机构设施、人员的投入。不断打破地域、区域、级别等医院内现有模式，建立一个全新的综合性转诊平台，建立有序、高效的卫生服务模式，使有限的医疗卫生资源利用率最大化。
3.加强糖尿病等慢病健康宣教。近几年来，糖尿病有渐渐年轻化趋势，2016年糖尿病的主题为公共关注糖尿病。更加说明了糖尿病最近发病率仍旧处于一个较高的水平，政府可以通过专科医院的医疗力量，通过开展社区讲座、媒体宣传等加大健康宣教力度。
4.建立卫生系统信息网络统一平台，增强信息的联通性。现今社会进一个大数据的时代，信息化的快速发展，使人们的生活、工作等方方面面都得到了很到的满足。而为了适应时代的发展，把各个医院的信息化平台打通，形成一个整体。对糖尿病等慢性病患者病情的跟踪、监测更加方便。
5.大力加强基础医疗建设，培养医疗卫生人才。医疗资源配置的不合理最主要体现在缺少医疗卫生人才。政府需要调整好医疗系统内人员的配置，并大力加强基础医疗卫生人才的培养。。
五、结语
综上所述，多中心治理对糖尿病等慢性病管理是一种创新医疗卫生机构管理的方式。规范多中心管理的流程、规章制度等，就是协调医疗机构、社会及家庭共同协作的多元结构体系。。
参考文献：
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