[摘要] 目的 研究无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的临床疗效对比。 方法 将我院在2010年1月～2011年1月期间收治的78例重症COPD急性发作患者随机等分为两组，两组均进行常规的内科药物护理治疗，但实验组39例患者利用无创正压通气治疗，对照组利用常规吸氧治疗。对比两组患者的临床疗效并总结对此类患者的方法。 结果 治疗前两组患者血气分析无明显差异，治疗组pH值持续改善，但对照组pH值在4～24 h治疗后无明显改善；治疗组和对照组均呈现PaO2升高，PaCO2下降的变化趋势，但治疗组在治疗4 h、24 h、72 h对比对照组血气改善的程度明显，与治疗前相比pH、PaO2升高幅度增大，PaCO2下降幅度增加，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于重症COPD急性发作患者，应在其急性发作期及时对其进行无创正压通气，可以明显改善患者的呼吸困难，挽救患者生命，值得临床广泛推广使用。
[关键词]无创正压通气；COPD；急性发作期
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-166-03
Noninvasive positive pressure ventilation with conventional oxygen comparative study on the treatment of severe acute exacerbation of COPD
LI Shiwen SUN Jianxin CHEN Yakuan GUO Hanqiang ZHANG Haiqing
Department of Respiratory Medicine，the Second People"s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation and conventional oxygen inhalation in treatment of severe acute exacerbation of COPD. Methods 78 cases of severe COPD in our hospital during 2010 January to 2011 in January were the acute attack were randomly divided into two groups，two groups were treated with conventional medicine nursing in Department of internal medicine， but the experimental group of 39 patients use noninvasive positive pressure ventilation in the treatment， control group using conventional oxygen therapy.The clinical effects were compared between the two groups of patients and summarize the nursing method for such patients. Results Blood gas analysis of 2 groups before treatment had no significant difference，the treatment group pH value of continuous improvement， but the control group pH value after 4～24h treatment had no obvious improvement；the treatment group and the control group showed increased PaO2，the decreasing trend of PaCO2，but the treatment group in the treatment of 4 h，24 h，72 h compared with the control group blood gas improvement obviously compared with before treatment，pH，PaO2 rise，PaCO2 amplitude decreased with increasing， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with acute episode of severe COPD，should be in the acute stage in time for its noninvasive positive pressure ventilation，can significantly improve the patient"s breathing difficulties， to save the lives of patients， and it is worthy of extensive promotion.
[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation；COPD；Acute exacerbation
COPD又称慢性阻塞性肺疾病，其主要发病原因是由于肺部炎症感染，造成患者的肺部气体交换失衡，引起气流受限，且不完全可逆，呈循序性发展。COPD发病原因多，发病时症状为常以慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、憋喘为主，严重病发时有严重的全身症状[1]。对于严重患者急性发作期对其进行机械通气是抢救患者生命的最重要手段，本研究通过对我院收治的78例严重COPD患者在急性发作期进行无创正压通气进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月期间来我院治疗的78例重症慢性阻塞性肺疾病患者，其中男48例，女30例，患者年龄58～90岁，平均74岁。所有患者均符合急性加重期诊断标准[2]，所有患者均无消化道大出血，近期接受过气管等手术，无头颈部创伤等影响对比的因素。将78例患者随机分为两组，实验组39例，对照组39例，所有患者在年龄、性别、发病程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
实验组和对照组患者均进行常规的内科药物治疗，并根据治疗疗效积极调整用药情况。
1.2.1 实验组 患者选择无创正压通气治疗法，呼吸机选择美国康伟公司出产的BIPAP呼吸机，通气治疗方式为：（1）将面罩覆盖于患者口鼻处，将通气模式调为，压力支持通气+呼气末正压。（2）支持通气压力从8～12 cm H2O逐渐调整至12～20 cm H2O，呼气末正压调整为2～6 cm H2O。（3）机械通气频率调整为12～16 次/min，每日进行2次通气治疗，每次通气治疗时间为4 h。（4）患者吸入氧浓度设置为40%～50%左右。
1.2.2 对照组 患者选择常规吸氧治疗，常规治疗方案为利用鼻导管将患者于呼吸机连接，给予患者3 L/min的氧气。
1.3 疗效评价[3]
在进行机械通气对比前对患者进行血气分析，血气分析内容包括：pH值、动脉血二氧化碳分压、氧分压。分别测量患者在治疗4 h、24 h、72 h、5 d后的血气浓度，对其进行疗效评价。
1.4 统计学处理
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血气分析对比
将两组患者治疗前、治疗4 h、24 h、72 h后分别进行血气分析，治疗前两组患者血气分析无明显差异，治疗组PH值持续改善，但对照组pH值在4～24 h治疗后无明显改善；治疗组和对照组均呈现PaO2升高，PaCO2下降的变化趋势，但治疗组在治疗4 h、24 h、72 h对比对照组血气改善的程度明显，与治疗前相比pH、PaO2升高幅度增大，PaCO2下降幅度增加，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的具体血气情况见表1。
表1 两组患者的血气分析对比（，n=39）
分组 pHPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）
治疗组治疗前 7.32±0.05 85.67±13.9061.88±13.00
4 h后 7.37±0.05b 70.32±13.78b 71.20±15.55a
24 h后 7.40±0.06b 58.52±12.33b8 0.55±13.00b
72 h后 7.40±0.05b 53.89±14.20b 83.10±11.51b
对照组治疗前7.31±0.0584.67±13.2061.48±13.20
4 h后 7.25±0.05bc82.31±12.88d 62.25±14.25d
24 h后 7.28±0.06ac 81.82±12.98ad 71.80±13.56bd
72 h后 7.30±0.04c 68.12±13.66bd 76.20±12.85bd
注：与治疗前比较：aP<0.05，bP<0.01；同时期治疗组与对照组比较：cP<0.05，dP<0.01
2.2 两组患者不良反应比较
治疗组治疗中出现3例咽干（均在饮水后好转），腹胀3例（建议闭口鼻式呼吸后减轻），无误吸、面部受损、排痰障碍等并发症未出现呼吸机相关肺炎；对照组未见明显不良反应。
3 讨论
随着空气污染的逐渐加重，慢性阻塞性肺疾病作为呼吸系统常见的疾病，其发病率与病死率一直居高不下，因为该疾病的发展对肺功能是一种进行性减退，严重影响患者的劳动力及生活质量，其最主要的几个危险因素为：（1）长期大量吸烟；（2）职业粉尘和化学物质；（3）空气环境污染；（4）呼吸道及其他全身感染；（5）炎症机制；（6）其他因素。患者发生慢性阻塞性肺疾病的主要症状为：（1）慢性咳嗽咳痰；（2）呼吸困难，气短；（3）喘息、胸闷。对于COPD急性发作患者来说，及时纠正患者的酸碱平衡，通畅呼吸道和进行有效的机械性通气可以有效的缓解患者的急性加重期症状，为抢救患者的生命争取宝贵的时间。
本研究通过对比分析法，将我院收治的78例重症COPD急性发作患者分为两组，进行对比分析，实验组通过采用无创正压通气法治疗，正压通气主要作用是辅助通气泵工作，可以有效缓解患者的因呼吸肌长时间收缩所致的气道不畅感，可以有效改善患者的临床憋喘症状[4]。通过对呼吸机的调整，将其调整到适当的压力，可以有效防治患者肺泡塌陷情况的发生，有助于增加功能残气量，改善肺的顺应性，与此同时还能够就诊患者的血气失衡，改善患者氧合度，纠正重症COPD的发作给患者带来肺泡损伤，使得呼吸机对肺部的损伤达到最小化。
通过本次研究结果显示，实验组患者在治疗5 h后，对患者进行血气分析，患者的pH值明显回升，且逐渐回升，对比之前的pH值已有很好的转变。对照组患者的pH值虽有转变但并不明显，且不稳定，处于长时间的波动，不利于改善患者的通气障碍；实验组患者的动脉氧分压较之前有明显上升，表明患者的血氧浓度在上升，可以有效改善患者的血氧饱和度，降低患者的不适感和肺泡塌陷的情况发生，对照组氧气分压虽有一定程度回升，但速度较慢，无法对患者的病因治疗起到决定性的作用。比较两组的PaCO2，可以发现实验组患者的PaCO2迅速下降，可以快速增加功能残气量，对患者的肺部产生保护作用。但我们发现，两组患者在血气分析方面有一定程度的改善，但均未达到正常水平，所以说COPD是一种对肺进行性减退疾病，必须要对其进行早期治疗，才能尽可能使肺的损伤达到最小化[5-6]。在对患者治疗不良反应方面的研究中，治疗组治疗中出现3例咽干、腹胀3例，对照组无明显并发症，但是治疗组经过简易的对症治疗（饮水、口鼻呼吸）后均明显好转。
综上所述，对于重症COPD急性发作患者，我们应该尽可能早的对患者进行机械通气，以降低患者的肺部损伤程度，通过此次研究发现，无创正压通气有以下几个优点：（1）患者肺功能恢复快，相关COPD急性发作症状改善明显；（2）此法为无创性，有效降低患者的感染机率；（3）通气治疗时间较短，降低患者的经济负担，患者及其家属易于接受。所以可以在临床上广泛推广使用。
[参考文献]
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[3]尚云波，李嘉嘉，孙海燕，等.有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗急性心源性肺水肿的对比研究[J].中国急救医学，2012，32 （11）：1037-1040.
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