[摘要] 目的 综合分析异常妊娠大出血的护理方法。 方法 选取我院2014年6月～2016年11月收治的61例异常妊娠大出血患者作为研究对象，采取回顾性的研究方法分析61例异常妊娠大出血患者的临床急救结果及相关护理措施，从中找出最为理想的急救和护理方案。 结果 61例异常妊娠大出血患者中阴道分娩4例（占6.56%）、剖宫产17例（占27.87%）、完全流产40例（占65.57%）；新生儿存活率为31.15%（19/61）；入选患者均得到相关治疗后康复出院。 结论 通过对异常妊娠大出血患者采取积极有效的急救处理措施和相关护理方法等，能够有效改善患者的预后效果。
[关键词] 异常妊娠大出血；护理方法；急救；处理措施
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0139-03
[Abstract] Objective To comprehensively analyze the nursing methods of abnormal bleeding during pregnancy. Methods The general data of 61 patients with abnormal bleeding during pregnancy who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected as the research subjects. A retrospective study method was conducted to analyze the clinical emergency results and the related nursing measures for the 61 cases of patients with abnormal pregnancy bleeding， and the most ideal first aid and nursing care plan was figured out. Results Among the 61 patients with abnormal pregnancy bleeding， 4 cases were vaginal delivery（6.56%）， 17 cases were cesarean section （27.87%） and 40 cases were completely abortion （65.57%）； neonatal survival rate was 31.15% （19/61）. The selected patients were recovered after treatment and were discharged. Conclusion It is effective to improve the prognosis of patients by taking active and effective first aid measures and related nursing methods for the patients with abnormal bleeding during pregnancy.
[Key words] Abnormal bleeding during pregnancy； Nursing methods； First aid； Treatment measures
在婦女妊娠阶段，孕妇不仅会出现身体上的不适，还会出现心理上的不适[1-2]。除此之外，孕妇还会遭遇意外流产和早产等特殊情况，而异常妊娠大出血就属于其中的一种特殊意外情况[3-4]。一旦孕妇没有得到积极有效的临床急救及相关护理，势必会威胁到孕妇和胎儿的生命健康安全。
异常妊娠也被称为急腹症，是一种非常常见的产科疾病，死亡率比较高。随着社会经济的发展，人们的生活水平逐渐提高，而异常妊娠发病率也呈逐年上升发展趋势[5-6]。异常妊娠大出血具有病情发展危急的特点，患者的出血量一旦加大或者体内的血液出现供应不足问题时，很容易出现各种并发症，继而威胁到患者的生命健康安全[7-8]。除此之外，异常妊娠大出血发生并发症的可能性非常大，与此同时对胎儿造成严重的威胁。基于此，患者一经发现为异常妊娠大出血者，需要立即进行相关救治处理，否则会出现一尸两命等严重后果。本文将根据相关工作经验，综合分析异常妊娠大出血的护理方法，为护理异常妊娠大出血患者提供正确的护理方向，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月～2016年11月收治的61例异常妊娠大出血患者作为研究对象（全部患者均为单胎），所有入组患者均经过影像学检查确诊为异常妊娠并发大出血者，所有入组患者均在知晓情况下参与本次实验研究，且签署相关同意书。异常妊娠大出血患者的平均年龄（27.15±4.79）岁，平均住院时间（13.49±2.15）d，平均停经时间（92.88±11.15）d，平均出血量为（1801.15±118.63）mL；临床症状：发热11例、脉搏跳动超过正常水平26例、呼吸频率过快19例、合并低血压症状5例。
1.2方法
首先，进行心理方面的指导。在异常妊娠大出血患者入院之后，医护工作人员应该积极地与患者和患者家属进行沟通，清楚了解患者的生活习惯和兴趣爱好等， 向患者以及患者家属宣传优生优育的重要价值，不断缓解紧张的心理气氛，为孕妇提供一个安静且舒适的病房环境。对于曾经有过流产史的患者，应该为其心理建设做好更为坚强的后盾，在精神上提供高度支持和关怀，与此同时遵照医嘱为患者注射相关镇静剂和孕激素等，在控制患者出血状况之外，需要给患者提供一定的心理安慰，让患者能够保持轻松的生活状态，为患者的后续生产治疗奠定基础。当患者很难进行生产时，需要对患者以及患者家属进行适当的劝告，在此过程中，仍然要给患者提供高度的关怀和支持等，从而使得患者能够保持健康且积极的心态，除此之外，还要让患者家属督促患者按时服药，住院期间，患者也需要保证有充足的睡眠时间和足够的营养，一旦出现败血症情况时，需要采取积极地应对措施，逐步消除患者的紧张和不安心理，防止病情出现进一步恶化。
其次，严密观察患者的基本病情发展状况。若患者的病因尚未了解清楚，如患者的贫血状况未得到有效缓解反而有加重的发展趋势，医护工作者应该考虑建议患者终止妊娠，在条件允许的情况下，可以考虑提供剖宫产手术；在详细了解患者的病情之后，监测其基本生命体征，了解患者大出血之前应该进行的活动情况和饮食情况，再找出患者大出血的根本原因，从而提醒患者采取积极有效的措施；对于习惯性流产的患者，应该叮嘱患者注意营养的摄入以及适当的休息等，保持适度休息之后，及时补充维生素且增强患者体质，注意保持好个人卫生。在患者治疗过程中，还需要严密观察患者的基本生命体征变化情况，一旦出现休克症状时，要在第一时间向医护工作人员汇报，再观察患者的阴道出血情况，一旦发现体温异常者或者是白细胞异常情况时，需要立即向临床医师汇报，出现感染之后，需要进行及时的处理，观察患者的宫底高度和子宫壁紧张度等。
然后，预防感染。对于异常妊娠大出血患者而言，出现失血量大的情况非常普遍，因此常常出现感染情况，情况一旦加重，势必会出现败血症等严重并发症。基于此，在护理和临床急救过程中，医护工作人员应该严密观察其基本生命体征，再观察胎儿的发育情况和有可能发生感染情况，采用科学的评价方法判断胎儿宫内是否出现感染情况，一旦出现不良反应，需要及时监测白细胞的计数和白细胞的分类等，提供抗生素的相关治疗之后，要为患者及时地清洁阴部位置，防止感染情况发生。在整个治疗过程中，除了进行无菌操作之外，还需要防止医源性感染情况出现。除此之外，加强对异常妊娠大出血患者的健康教育，在治疗期间，建议患者多食用蔬菜和水果等食物，以期能够早日恢复健康。
然后，维持患者的正常血容量。提供完善的输血措施和止血措施等，严格遵照医嘱进行配血处理，详细记录患者的基本生命体征情况和出血量情况；再仔细观察患者的临床症状表现，在必要时能够提供输氧处理，减少出血发生率，不断改善患者的胎盘供血状况，使得胎儿获得更多的氧气，最终达到稳定患者基本病情的目的。在护理过程中，密切关注患者以及患者相关的基本生命体征，通过测量患者的体温、脉搏以及胎儿的心率等，判断其是否出现感染症状，与此同时收集血样本，观察患者的白细胞变化情况，整个护理操作过程中均按照严格无菌操作。此时应该每天对患者的阴部进行清洁处理，保持干净且卫生，倘若患者出现抵抗力下降或者失血过多等情况时，需要加强高蛋白食物的摄取。与此同时，观察入组患者以及胎儿的相关治疗情况，清楚了解患者急救和护理之后的效果。
最后，对患者以及患者家属进行健康教育。护理工作人员应该和患者以及患者家属一起讨论发生大出血的相关原因，与此同时向患者以及患者家属详细介绍异常妊娠与出现异常妊娠之间的相关知识，让其为下次妊娠做好充分的准备。对于有流产史的孕妇，需要其在下一次发生妊娠情况时，加强营养和卧床休息等，与此同时禁止性生活，及时补充维生素。对于病因明确的患者，需要提供积极的治疗，对子宫畸形者应该立即进行矫正手术。
1.3 观察指标
对61例异常妊娠大出血患者的基本情况（如年龄、体重和基本病情等）进行分析，将相关资料录入医院数据库之后，方便日后进行查询[9]。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
61例异常妊娠大出血患者中阴道分娩4例（占6.56%）、剖宫产17例（占27.87%）、完全流产40例（占65.57%）；新生儿存活率为31.15%（19/61），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），入选患者均得到相关治疗后康复出院。
3 讨论
在临床急救过程中，需要密切注意患者的临床症状表现，再监测其基本生命体征，对患者的基本病情做出及时的处理和精确的判断，才能够做出对症且有效的急救措施，做好并发症的预防处理，防止并发症的发生[10-12]。针对异常妊娠大出血患者的急救过程，及时对患者的出血状况进行相应判断，对病情严重者可以通过终止妊娠的方式来达到止血的目的，最后挽救患者的生命[13-15]。
异常妊娠大出血患者入院之后，由临床医师判断患者出血量、脉搏以及精神状况等，对于严重出血甚至出现休克者，首先需要进行抗休克治疗；其次，患者的身体状况恢复正常之后，根据具体的情况进行相应手术治疗；对于高血压妊娠者，患者入院之后需要立即进行饮食调理和睡眠调理，在遵循镇静降压的治疗原则下，可以考虑终止妊娠；对于妊娠在9个月之内的患者（胎儿体重不足2.5 kg者），则需要叮嘱患者进行卧床休息，在经济条件允许的情况下，可以建议其服用一些镇静类的药物，如地西泮药物；对于贫血患者，在其入院之后需要在第一时间补充铁元素，一旦症状未得到有效缓解，需要立即给患者进行相应输血处理，为防止感染情况的发生，需要加入青霉素药物；对于妊娠时间超过9个月且胎儿体重超过2.5 kg者，需要立即进行剖宫产手术；对于妊娠合并合并高血压者，需要对 患者进行饮食方面与睡眠方面的指导，在食物选择中，应多以高蛋白和高维生素食物为主，睡眠过程中应该尽量选择左侧卧位；在治疗过程中，由护理工作人员密切监控患者的血压以及脉搏状况，与此同时还要求值班护士每隔30 min就测量1次产妇血压，血压恢复正常之后可以改为1 h测量1次；解除痉挛之外，建议患者多排尿，多喝水。
本文研究结果显示，61例异常妊娠大出血患者中阴道分娩4例（占6.56%）、剖宫产17例（占27.87%）、完全流产40例（占65.57%）；新生儿存活率为31.15%（19/61），入选患者均得到相关治疗后康复出院。经过急救处理之后，综合分析研究认为，异常妊娠大出血患者有以下几个方面的结论：其一，发现异常妊娠大出血之后，需要立即采取相应急救措施；其二，异常妊娠大出血疾病會导致多种并发症，如出现宫内感染和贫血状况时，需要认真做好相关处理，进行详细记录，提供及时且有效的处理措施；其三，提高急救的能力和急救速度，做好并发症的预测工作，完善手术前的准备工作，保证手术能够顺利进行，从而进行有效地实施。部分患者在急救过程汇总，由于出现大出血状况，所以医护工作者应该尽快解决且纠正休克症状，继而完成对患者的基本生命体征和血常规等检查，根据检查结果及时补充相应的体液，促进机体的有效循环之后，使得患者的机体能够达到最为理想的状态。进行手术治疗之后，挽救患者以及胎儿的生命，与此同时，确定好患者的基本生命状况，加强患者的基本生命监护，与此同时随时随刻掌握好患者以及胎儿的基本情况，再进行对症处理之后，降低患儿以及胎儿的死亡率；其四，在急救过程中，提供适当地健康教育，让患者以及患者家属能够正确认识病情，保持稳定的情绪，显著提高胎儿和患者的救治率。
综上所述，通过对异常妊娠大出血患者采取积极有效的急救处理措施和相关护理方法等能够有效改善患者的预后效果，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。
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（收稿日期：2017-03-01）
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