doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.39
摘 要 目的：观察西咪替丁、甲硝唑联合激光治疗急性智齿冠周炎效果。方法：选取急性智齿冠周炎79例，随机分为试验组和对照组。试验组西咪替丁、甲硝唑液交替冲洗后，用曼迪森红外激光治疗仪照射5分钟，然后将两药片剂研成的药粉放进盲袋内；对照组局部双氧水、生理盐水冲洗后，也用红外激光治疗仪照射5分钟，盲袋内置入碘甘油，1次/日，5天后复诊评价疗效。结果：试验组的显效率均较对照组高（P<0.01），无不良反应发生。结论：西咪替丁、甲硝唑联合激光是一种治疗急性智齿冠周炎的有效方法。
关键词 智齿冠周炎 西咪替丁 甲硝唑 激光治疗机
Observe the efficacy of topical cimetidine， metronidazole combined laser treatment on pericoronitis
Yao Dongmei
Stomatology Hospital of Qinzhou District in Tianshui City，Gansu Province，741000
Abstract Objective：To observe treatment effect of cimetidine，metronidazole combined laser acute on pericoronitis.Methods：79 cases with acute pericoronitis were randomly divided into experimental group and control group.In experimental group，irradiation 5 minutes by Mandi Sen infrared laser treatment after cimetidine，metronidazole liquid alternately flushing，and then taken powder researched by two tablets into blind pouch.In the control group，also irradiated with infrared laser treatment for 5 minutes afer partial hydrogen peroxide and saline flush，then taken iodine glycerin
into blind bag.1 time/day，evaluated the efficacy after 5 days.Results：The effective rate in the experimental group were higher than in the control group（P<0.01），and no adverse reactions occur.Conclusion：Cimetidine，metronidazole combined laser is an effective method of acute pericoronitis treatment.
Key words Pericoronitis；Cimetidine；Metronidazole；Laser therapy
智齿冠周炎是口腔颌面部最常见的感染，是指第3磨牙在萌出过程中，因位置不足，牙冠被骨或龈瓣部分或全部覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣易滞留于内，在身体抵抗力低时，局部软组织发生的急性炎症。下颌智齿冠周炎在临床比较常见，是一种常见的口腔病，多发病[1]。主要表现为患侧磨牙后区胀痛明显，局部盲袋周围的糜烂溃疡，袋内有炎性渗出或溢脓，触痛明显，患侧不敢咀嚼，严重的会出现程度不同的张口受限，继而引起间隙感染而导致并发症。因此及时有效控制感染是治疗冠周炎的关键。全身应用抗生素进行消炎治疗是该病的常规治疗手段，冠周盲袋局部双氧水冲洗，局部外用碘甘油。近年来笔者外用西咪替丁、甲硝唑联合激光治疗下颌急性智齿冠周炎，治疗效果显著，现报告如下。
资料与方法
2012-2013年收治临床确诊为急性局限性智齿冠周炎患者79例，男37例，女42例，年龄18～38岁，身体健康，无系统性疾病。临床表现为第3磨牙周围软组织发红肿胀，龈袋边缘糜烂，盲袋形成，盲袋内出现炎性渗出或溢脓现象，同侧淋巴结稍大，患者感觉明显的疼痛，张口轻度受限，不敢用患侧进行咀嚼。无间隙感染，未出现明显的全身症状。5天内未进行过局部治疗或抗生素治疗。采用随机化数字表法将79例患者随机分为试验组和对照组，试验组40例，对照组39例。两组之间年龄、性别、病情分布等差异无统计学意义，具有可比性。
材料：0.2g西咪替丁20粒研磨，用250ml蒸馏水调和，稀释，沉淀，取上清液；250ml甲硝唑液1瓶。20粒西咪替丁片剂和20粒甲硝唑研磨混合备用。曼德森红外激光治疗仪1台。
治疗方法：使用碘酊进行冠周软组织消毒，用探针将盲袋轻轻分离开，将袋内的炎性渗出液或脓液排出，然后擦干局部。试验组用西咪替丁液和甲硝唑液反复交替冲洗，余液留于冰箱等次日再用。对照组用生理盐水和3%双氧水交替冲洗，然后隔湿再用上海某公司的红外激光治疗仪局部近距离照射5分钟。试验组局部盲袋内外敷西咪替丁和甲硝唑药粉，其上覆盖消毒棉球，嘱患者轻轻咬合，口水咽下，尽量让药物在口腔停留时间长些，不全身用抗生素。对照组局部上碘甘油液，并嘱全身应用抗生素。两组病例各1次/日，5天1个疗程。由同一医生完成操作和记录疗效。
疗效判定标准：①痊愈：疼痛完全消失，面部肿胀消退，冠周牙龈红肿消退，无触痛，盲袋变浅，无渗出或溢脓，张口度有较大程度的改善，>3cm。②有效：自发痛消失，症状明显好转，冠周牙龈及面部肿胀明显减轻，盲袋渗出及溢脓减少，张口度有改善，2～3cm。③无效：症状、体征均无减轻或变为加重，需改用其他方法治疗。总有效病例=痊愈病例+显效病例，总有效率=（痊愈病例+显效病例）/总病例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 19.0数据处理软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
试验组的痊愈率及有效率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
试验组总有效率97.5%，明显高于对照组总有效率61.5%。
讨 论
下颌智齿冠周炎以青年患者常见，主要发生在18～38岁智齿萌出期间的人群，该病带来的疼痛严重影响他们的日常生活、工作、学习。有研究者培养了冠周炎盲袋的分泌物，结果显示，以厌氧菌为主的需氧菌和厌氧菌混合感染是急性冠周炎的感染特点[2]。因此，治疗局限性急性智齿冠周炎的关键就在于如何有效地控制这类混合感染，治疗的重点就是在冠周进行局部用药治疗。
四环素、甲硝唑、螺旋霉素等被认为是治疗冠周炎有效的全身用药，但全身用药由于用药量大，到达冠周的药物浓度又很低，容易使人产生很多不良反应，所以，常规的治疗方法为盲袋冲洗之后放入碘甘油。但呈液态的碘甘油容易被唾液稀释，溢出盲袋，难以达到满意的治疗效果[3]。所以应用抗生素局部给药控制感染是治疗冠周炎的另一条途径。西咪替丁又称甲氰咪胍，临床主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡及上消化道出血，对口腔溃疡也有特殊疗效；它有抗病毒作用，能增强人体的细胞免疫功能；能控制和改善急性胃肠炎的黏膜出血、水肿，使疼痛迅速消失。甲硝唑为抗厌氧菌的特效药，广泛地应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染[4]。
曼迪森半导体激光治疗机是一种利用激光治疗口腔疾病的设备，主要用于祛除龋坏组织、牙周手术、根管消毒等[5]。它的治疗原理主要是通过半导体激光的强穿透力和光电磁场效应，产生生物刺激作用，消炎止痛，促进细胞再生，促进渗出物的吸收和消散，提高局部组织代谢率，增强血管的通透性，改善血液循环，调节内分泌和机体免疫功能。曼迪森激光的波长在组织中被水和血红蛋白吸收小，对皮肤、脂肪和肌肉组织具有较大穿透能力，因此，不管是对深部组织病变还是对浅层组织病变都有很好疗效。
本试验局部应用这两种药液交替冲洗，结合激光照射，再把该药粉涂敷于盲袋，遇唾液后缓慢溢出，使两种药物的抑菌杀菌作用缓慢释放，让局部药物浓度得到有效控制，能更好地渗透到冠周深层，起到了收缩炎性毛细血管，促进组织再生，抑制或杀灭盲袋内厌氧菌及病毒，收敛病灶的协同作用。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组患者经过治疗后，临床症状及体征的控制和改善显著，差异有统计学意义。并且在用药过程中，未发生药物不良反应。
本试验治疗组中有1例患者治疗失败，发生炎症的扩散，间隙受到感染，后改用静脉注射抗生素进行全身治疗。分析该患者局部用药治疗失败的原因可能是急性炎症期过长，延误治疗，感染已经扩散；患者未遵医嘱，敷上药物后很快吃饭漱口使药物溢出，局部药物浓度下降；或者冠周龈瓣增生、较厚、覆盖颌面过多，冲洗时未能完全去除软垢及炎性渗出物，药物未能完全吸收。因此应用联合治疗时，要尽可能的去除软垢及炎性渗出物，盲袋引流通畅，敷上药粉后要延长该药在口腔内的存留时间，1小时内尽量不要喝水、漱口，使药物尽可能多地渗透至冠周深层，才能起到良好的治疗作用。
本研究结果表明，局部应用甲硝唑、西咪替丁联合激光治疗冠周炎，作用直接，效果迅速，方便经济，安全可靠，无不良反应，患者容易接受。与应用碘甘油相比，总有效率分别为97.5%和61.5%，两组之间差异存在统计学意义，说明甲硝唑、西咪替丁联合激光是治疗急性智齿冠周炎良好的方法，尤其适合于全身使用抗生素后胃肠道反应明显的患者，值得基层社区临床推广使用。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：133-135.
2 刘天晓，候兆红，薛振恂，等，智齿冠周炎的细菌培养和药物敏感实验的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7（2）：117-119.
3 董海东，许辉明.派丽奥软膏治疗急性局限型下颌智齿冠周炎的临床观察[J].口腔医学，2006，26（5）：361-362.
4 龙焜，李万亥.临床药物手册[M].北京：金盾出版社，2008：4.
5 张志君.口腔设备学[M].成都：四川大学出版社，2008：142-147.
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