摘要：目的 基于早期周围型肺癌的X线和CT图像特征进行分析，并研究其临床意义。方法 资料选自2010年1月～2015年1月在我院治疗后转至上级医院治疗的早期周围型肺癌患者48例，本人通过追踪病理检查和手术治疗后，均已确诊早期周围型肺癌。以所有患者的临床资料作为研究对象，按照X线和CT图像的显示结果，对患者的病灶位置、病灶形态以及边缘特征、密度特征、内部结构等进行研究，并探讨其临床意义。结果 所有早期周围型肺癌患者中，其X线和CT图像的显示结果表明，肺癌位于右侧的患者有27例，位于左侧的有21例，且肿瘤的直径在1～3cm，病灶类型全是单发病灶，均呈现为肿块型或者是孤立性结节。结论 基于早期周围型肺癌的X线和CT图像特征分析，可发现病灶位置、病灶形态以及边缘特征、密度特征、内部结构等都会影响早期周围型肺癌的准确诊断，其应用价值非常高，具有十分显著的临床意义。
关键词：早期周围型肺癌；X线；CT图像特征；分析
本院于2010年1月～2015年1月收治了早期周围型肺癌患者48例，以其临床资料作为研究对象，按照X线和CT图像的显示结果，对患者的病灶位置、病灶形态以及边缘特征、密度特征、内部结构等进行研究，取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料选自2010年1月～2015年1月在我院治疗后转至上级医院治疗的早期周围型肺癌患者48例，男女比例31：17，年龄在38～75岁，平均年龄51岁。其中，20例患者为鳞癌，16例患者为腺癌，5例患者为鳞腺癌，4例患者为肺泡细胞癌，3例患者为低分化癌。所有患者均出现了气短、乏力、咳嗽、咯血、消瘦以及呼吸困难等临床症状。
1.2方法 给予所有患者行X线和CT检查，本院所用仪器为DR和64排CT，以X线正测位胸片及常规CT扫描作为主要检查方式。层厚为5mm，间隔为5mm，扫描范围为胸廓的入口处到肺底部之间。针对病灶位置，需要加以CT薄层扫描，且将层厚控制为1.25mm，间隔控制为1.25mm。所有患者均采取纵膈窗、肺窗对病灶进行检查。
1.3影像表现
1.3.1 X线图像的表现为胸片能显示1cm以内的病灶，若小于1cm常规表现为侵润 性炎症改变，1～2cm时，多为斑片状影大于2cm时常表现为结节状球形病灶。
1.3.2 CT图像特征的标准 ①分叶征：肿块的边缘有明显的隆突；②毛刺征：肿块周围呈放射状与粗线状影；③肺癌血管集束征：肺门侧有一条或者是多条索状的阴影；④小泡征：肿块内有含气的低密度区；⑤胸膜凹陷征：肿块及其周围的胸膜之间存在着放射状细线影；⑥棘状突起：肿瘤边缘朝着肺野所伸出的阴影为尖角状的软组织密度影。
2 结果
2.1病灶位置 CT图像的显示结果表明，肺癌位于右侧的患者有27例，其中有19例为上叶，5例为中叶，3例为下叶。而位于左侧的有21例，其中有14例为上叶，7例为下叶。
2.2病灶形态 肿瘤的直径在1～3cm，且全是单发病灶，均呈现为肿块型或者是孤立性结节。
2.3内部结构 有13例为空泡征，所占比例为27%，7例为空洞，所占比例为14%，9例为钙化影，所占比例为18%。
2.4边缘特性 23例有毛刺征，所占比例为47.9%，32例有分叶征，所占比例为67%，15例有胸膜凹陷征，所占比例为31%，5例有棘状突起，所占比例为10%，13例有肺癌血管集束征，所占比例为27%。
这些征象反映了肿瘤的生长方式或、和周围病变不同时期的病理过程。
3 讨论
肺癌在临床医学中属于恶性肿瘤类型，且在恶性肿瘤中所占的比例约为16%左右。早期周围型肺癌又属于常见肺癌，主要发生于机体肺段以下的支气管至细支气管之间，常见于鳞癌或者是腺癌。由于早期周围型肺癌的肺癌体积相对较小，且临床症状出现的时间非常晚，因此容易出现错诊和遗漏的现象。而早期周围型肺癌具有较高的发病率以及死亡率，严重威胁患者的健康与生命安全，所以提升早期诊断准确率显得极其重要。
基于早期周围型肺癌患者的检查与诊断，较为常见的方式是X线影像诊断以及CT扫描，但是X线影像诊断通常应用于肺癌早期，机体的瘤体面积小，可能会出现肺部小淡片状密度增高影，且密度分布不均，其边缘极其模糊，容易出现误诊[3]。为了解决这些问题，各大医疗机构先后引进了CT扫描诊断技术。结合早期周围型肺癌的CT图像特征，可选定早期周围型肺癌的最佳诊断方式，再结合患者具体情况，给予其及时有效的治疗，对于提升患者的治疗有效率具有显著的临床意义及重要价值。
笔者将早期周围型肺癌患者48例作为研究对象，给予所有患者CT检查，按照CT图像的显示结果，对患者的病灶位置、病灶形态以及边缘特征、密度特征、内部结构等进行研究，得出以下结论。
3.1病灶位置 肺癌病灶多见于右侧，且为肺上叶居多。
3.2病灶形态 病灶类型全是单发病灶，均呈现为肿块型或者是孤立性结节，且肿瘤的直径约在1～3cm，癌肿边缘普遍呈现为不规则状。根据生长方式的不同，早期周围型肺癌可分为伏壁型以及实质型两种。其中，伏壁型的生长速度相对较慢，且肿瘤细胞的生长位置为肺泡与肺泡壁的间隔处。实质型的生长速度普遍偏快，且肿瘤细胞的生长方式为堆积式，病灶边缘偏于光整，病灶的边缘密度和中心密度没有区别。
3.3内部结构 主要有空泡征、钙化影与空洞。其中，空泡征的CT图像表现是结节状低密度影，即为肿瘤早期的改变征象。空洞的CT图像表现是壁厚薄并不均匀，内壁多为凹凸状、结节状，且外壁为分叶状、波浪状。而钙化影的CT图像表现是瘤体内含有高度密影，呈现为弥散性砂砾状分布，或者是偏心斑点状分布。业内专家普遍认为，在判断病灶为良性或恶性时，钙化并不会起到任何帮助，病灶内的钙化形态却显得更加重要，且微小点状的钙化通常都是典型性肺癌钙化。
3.4边缘特性 边缘特性主要有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征以及棘状突起、肺癌血管集束征等。其中，毛刺征的CT图像表现是肿瘤周围有线状影，不仅短细僵直，且排列方式为放射状。分叶征的CT图像表现是病灶边缘的轮廓为花瓣状，且不具规则性。胸膜凹陷征的CT图像表现是肿瘤及其邻近的胸膜间存在着放射状细线影、三角形影，或者是喇叭口影。棘状突起的CT图像表现是肿瘤边缘朝着肺野所伸出的阴影为尖角状的软组织密度影，且数量不一。排列偏于密集的棘状突起会表现出锯齿状，再转换为肺窗之后，棘状突起会不断向外延伸，变成毛刺。肺癌血管集束征的CT图像表现是肿瘤附近的血管会朝着病灶位置集中。通常情况下，肿瘤细胞能够形成血管内皮生长因子，进而产生肿瘤血管，若恶性肿瘤的生长偏于活跃，其内部的血管会十分丰富，而肿瘤供血的血管可以代偿性的增粗。但是，肺癌血供比肺内孤立性结节病灶整体血供更丰富，因此肺癌血管集束征的诊出率相对较高。
经研究表明，基于早期周围型肺癌的CT图像特征分析，可发现病灶位置、病灶形态以及边缘特征、密度特征、内部结构等都会影响早期周围型肺癌的准确诊断，其应用价值非常高，具有十分显著的临床意义。
肺癌影像诊断中显示肺癌病灶本身是至关重要的，对诊断的确立具有决定意义。胸部具有良好的天然对比，X线片能显示大部分病变。正侧位胸片是诊断肺癌最基础的检查方法。它作为一种价廉、检查简便的诊断技术常为发现肺癌的首选方法 ，由于胸片具有可观察胸部各种结构的全貌、空间分辨率高等优点，自应用以来一直受到影像学科和临床的重视，评述胸片为各种影像检查的基础，通过对48例的对照分析认为50岁以上疑有肺癌者应先摄胸片，说明X线平片对肺癌的诊断率都较高，且X线胸片检查简单、方便、价格低廉。X线平片可作为肺癌的首选且重要检查方法，也能为CT检查提供参考价值。但X线平片也有一定的局限性，本组病例显示，X线平片对肺门、纵隔淋巴结肿大显示较差，且对支气管病理改变显示较差。其中包括气管内、肺门区等的中央型肺癌。以上情况需CT检查。
总之，对早期周围型小肺癌的影像学诊断主要借助于胸部平片和CT检查，尤其是螺旋CT更具有优越性。同时在诊断肺癌时注意和良性结节性病变的鉴别，只有这样才能避免漏诊、误诊，提高诊断准确率。
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编辑/成森
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