医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告

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　医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告

　 12 月 15 日至 21 日，医疗保险分会应澳大利亚莫纳施大学的邀请，组织“城镇职工基本医疗保险制度评估标准及方法”课题组有关成员赴澳大利亚考察医疗保险，重点考察了澳大利亚的医疗保障体系构建与药品优惠计划的实施情况。在澳期间，全体考察团成员遵守纪律，团结合作，保证了这次考察任务的顺利完成。现将考察情况汇报如下：

　一、澳大利亚医疗保障体系

　澳大利亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系要紧由两个部分构成：一是全民医疗保健；二是私人医疗保险。

　（一）全民医疗保健（medicare）

　澳大利亚全民医疗保健制度于 1983 年引入，是澳大利亚医疗保障体系的重要构成部分。其支出占联邦政府用于健康保健全部费用开支的 18%。要紧负责为在公立医院住院的公共病人提供免费的食宿、医药、护理与其他的照顾；为住院的私立病人提供75%的医疗优惠计划费用；为非大额费用的医生会诊提供 85%的医疗优惠计划费用。

　在全医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，都有资格享受免费治疗，医生则由医院指派。州与地区政府除了提供公立医院的医疗服务，还与联邦政府与专业机构协作以保证服务质量与标准。全民医疗保健制度还负担患者在医

　院外进行治疗的大部分医疗费用，如看全科医生与专家门诊。但医疗保健通常不包含牙科、理疗与按摩治疗等服务。联邦政府为各类医疗服务规定了收费标准，医疗保健负责承担这些费用的85%。许多医生的收费超过标准，患者则务必支付超出的部分。

　居民以家庭为单位，每家都有一个保健卡，持卡能够到任何医院看病。澳大利亚使用医、药分业体系，医院只负责治疗、开处方，患者凭借处方到药店购买药品。政府在公立医院的门诊收费标准是完全不一致的，关于普通的居民门诊就医，病人每次最多支付门诊医疗费用为 23.10 澳元，超过部分由政府承担；每年最多支付 700 澳元，超过部分由政府承担。关于领取救济金的困难群体，病人每次最多支付门诊医疗费用 3.7 澳元，超过部分由政府承担；每年累积最多支付 280 澳元，超过部分由政府承担。

　（二）私人医疗保险

　联邦政府鼓励人们在使用医疗保健作为要紧保障的同时也参加私人医疗保险，以更好地平衡公立医院与私立医院在整个卫生系统中的作用。为了鼓励居民购买私人医疗保险，政府规定给予购买人购买金额 30%的补贴。比如：个人一年购买 1000 元的私人医疗保险，政府将补贴给个人 300 元。另外，年收入在 5 万澳元以上的个人，或者年收入在 10 万澳元以上的家庭，假如不购买私人医疗保险，政府将强制征收其 1%的所得税使其购买私人医疗保险。政府的这些措施取得了非常好的效果：1999 年澳大

　利亚有 33%的居民购买了私人医疗保险，到 2003 年该比例已达到 45%。

　在澳大利亚，私人医疗保险的投保人能够选择在公立医院进行治疗，或者在私立医院进行治疗。在私立医院，患者可选择直接支付医疗费或者使用个人医疗保险。私人医疗保险不仅偿付投保人在公立医院与私立医院的医疗费，还偿付投保人同意的一系列非医疗服务的费用，如进行理疗、看牙科与购买眼镜的费用等，但不能应用于药品方面的花费。目前，澳大利亚私立医院床位约占所有医院床位的 1/4，而私人医疗保险支出约占全部健康保健支出的