患者版临床路径告知单在计划性剖宫产围手术期的应用研究

【摘要】 目的：探讨患者版临床路径告知单在计划性剖宫产围手术期的应用效果。方法：选取2013年6月-2014年3月在本院住院分娩的102例计划性剖宫产患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组50例和研究组

52例。研究组制定患者版临床路径告知单，按照路径表对产妇进行系统规范的治疗和护理；对照组采用护理版临床路径表对产妇进行护理。观察比较两组产妇术后胃肠功能恢复时间、母乳喂养情况、健康知识掌握情况以及对医护人员的综合满意度等。结果：经治疗和护理后，研究组产妇的排气时间和排便时间均明显短于对照组（P<0.01），纯母乳喂养率75.0%明显高于对照组的40.0%，混合喂养率和未母乳喂养率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05），且各健康知识掌握率均明显高于对照组（P<0.05）。研究组产妇的科室整体满意度、科室医生满意度、科室护理人员满意度分别为98.1%、98.0%和100%，均明显高于对照组的84.0%、86.0%和88.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者版临床路径告知单在计划性剖宫产围手术期的应用，能够提高母乳喂养率，缩短胃肠功能恢复时间，提高产妇健康知识掌握率、对医护人员的综合满意度及医疗护理质量，值得临床推广使用。

【关键词】 患者版临床路径告知单； 计划性剖宫产； 围手术期； 护理质量

Application Research of the Clinical Path Version of Patients Informed Single in the Planned Cesarean Delivery Perioperative/LIN Yan-hong，ZHONG Cai-lian，SUN Shun-di，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：107-109

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of clinical path version of patients informed single in the planned caesarean delivery perioperative.Method：102 patients with planned cesarean section who delivered in our hospital from June 2013 to March 2014 were selected as the research objects，they were divided into the control group for 50 cases and the research group for 52 cases according to the random number table method.The clinical path version of patients informed single was formulated in the research group，and was given systematic，standardized treatment and nursing according to the routing table，the control group was given the nursing according to nursing version of the clinical pathway table.The postoperative gastrointestinal function recovery time，breast feeding，health knowledge and comprehensive satisfaction of medical staff between the two groups were observed and compared.Result：After treatment and nursing，the exhaust time and defecation time of the research group were significantly shorter than the control group（P<0.01），the pure breast-feeding rate of the research group was 75.0%，which was significantly higher than 40.0% of the control group，mixed feeding rate and non breast-feeding rate were significantly lower than the control group（P<0.01 or P<0.05），the rates of health knowledge were significantly higher than the control group（P<0.05）.The overall satisfaction of department，department doctor satisfaction and nursing staff satisfaction in the research group were 98.1%，98.0%，100%，which were significantly higher than 84.0%，86.0% and 88.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of clinical path version of patients informed single in the planned caesarean delivery perioperative，can increase the breast-feeding rate，shorten the recovery time of gastrointestinal function，improve maternal health knowledge rate，comprehensive satisfaction to medical staff and the quality of medical care，is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Clinical path version of patients informed single； Planned caesarean delivery； Perioperative period； Nursing quality

First-author’s address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.036

患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单，告诉患者入院后每一天医生、护士的工作，患者及家属需要做哪些配合，在向患者及家属告知过程中，医务人员将表单中医疗护理项目以及医疗护理目标明确告知患者，让患者基本了解自己的病情发展与转归，让患者及家属共同参与到疾病的治疗和护理中，提高患者对治疗、护理措施的依从性，达到提高医疗、护理质量的目的[1]。本文从实际出发，探讨了患者版临床护理路径告知单在计划性剖宫产围手术期的应用，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年3月在本院住院分娩的102例计划性剖宫产患者作为研究对象，所有孕妇均为子宫下段剖宫产，按照随机数字表法将其分为研究组52例和对照组50例。两组产妇的年龄、文化程度、胎次、孕周、麻醉方式以及手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采用护理版临床路径，按照路径表内容对产妇进行治疗和护理。研究组产妇制定围手术期患者版临床路径告知单，按照路径表内容要求对产妇进行系统规范的检查、治疗、护理、健康教育等，具体内容包括如下。

1.2.1 制定患者版临床路径告知单 成立患者版临床路径设计小组，包括科主任、医生代表、护士长、护士代表2名。以计划性剖宫产医生版临床路径为蓝本[2]，参照国家卫生部制定的表单样式，制定计划性剖宫产围手术期患者版临床路径告知单。告知单内容包括每天医生的工作、护士的工作、患者或家属需要配合的工作，其中医生的工作包括与患者及家属制订诊疗方案、详细解释疾病治疗的基本过程及转归，每天具体的诊疗活动等[3]。护士的工作主要内容包括入院评估→与患者及家属一起制订护理计划→实施护理计划→效果评价→出院养生康复指导等[4]。患者及家属的工作主要是详细了解疾病诊疗过程、康复经过以及他们所需要做的配合工作。

1.2.2 护理方法 研究组患者入院后，医生和责任护士向患者及家属介绍患者版临床路径告知单的目的和意义。医生和护士将按照告知单项目内容对患者进行连续的、系统的、个性化的术前、术中、术后的治疗和护理[4]。告知单挂在患者床头，医生、护士在完成告知单上的每一项工作后必须签名，而且要有患者及家属确认签名，以确保每一项治疗护理落实到位。

1.2.3 持续改进告知单内容 患者版临床路径告知单在实施过程中分析实施情况以及影响因素，针对影响因素进行细致地分析，及时提出整改措施，以便不断持续改进告知单内容和改进执行的方法和时间，随时监控各环节实施质量，定期总结分析定期评估结果变异，及时发现变异原因[5]，修改和完善临床路径告知单的内容。

1.3 观察指标 本试验的效果评价指标主要有以下几点：（1）产妇术后胃肠功能恢复情况，包括排气时间和排便时间；（2）母乳喂养情况；（3）产妇健康知识掌握情况，科室自行设计产后健康知识考试题总分100分，由责任护士到床边对产妇进行考核，60分以上为掌握，60分以下为未掌握；（4）对医护人员的满意度，包括满意、基本满意、不满意三个方面，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇胃肠功能恢复情况比较 结果显示，研究组产妇的排气时间和排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组产妇母乳喂养情况比较 结果显示，研究组产妇的纯母乳喂养率75.0%明显高于对照组的40.0%，混合喂养率和未母乳喂养率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇健康知识掌握情况比较 结果显示，研究组产妇的母乳喂养知识、新生儿护理知识、产后饮食调理及产后功能康复锻炼的掌握率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇满意度调查结果比较 结果显示，研究组产妇的科室整体满意度、科室医生满意度、科室护理人员满意度分别为98.1%、98.0%和100%，均明显高于对照组的84.0%、86.0%和88.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

患者版临床路径告知单提升了治疗护理的效果，是一种基于循证医学的、标准化的患者照顾模式告知单[6]，它的应用保证了治疗、护理项目精细化、标准化、程序化。通过为计划性剖宫产患者制定围手术期的全程照顾模式告知单，能够使患者及家属知道每一天医生、护士的工作，需要做哪些配合[7]；患者明确知道表单中的医疗护理项目以及医疗护理目标，基本了解自己的病情发展与转归，能够让患者及家属主动参与到治疗、护理中，从而提高患者对治疗、护理措施的依从性及治疗护理的效果[8]。如表1所示，研究组产妇的排气时间和排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

患者版临床路径告知单能够为母乳喂养保驾护航。按告知单路径表要求，产妇入院第一天要进行乳房护理，包括用温水擦洗乳房，清洁去除乳头的痂皮、污垢，疏通乳腺管，纠正凹陷乳头等[9]，是产后母乳喂养顺利进行的前提和基础。新生儿娩出后马上与母亲进行早接触，使产妇感受到做母亲的欣慰、幸福，消除紧张、恐惧等不良情绪[10]，有利于手术的顺利完成，是母乳喂养成功的关键。术后母婴回到爱婴区开始第一次母乳喂养，产妇在喂哺自己孩子的过程中感受到责任重大，充分调动身体上的正能量去爱护自己的孩子，注意力集中在孩子身上，减轻产后的伤口痛，减少使用镇痛药，减少引起胃肠道的不适症状（本院使用的镇痛泵容易引起胃肠道反应）及避免其他术后并发症的发生[11]，有利于产妇体能的恢复，是母乳喂养成功的重要保障。如表2所示，研究组产妇的纯母乳喂养率75.0%明显高于对照组的40.0%，混合喂养率和未母乳喂养率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。

患者版临床路径告知单体现了“以患者为中心”、“团队精神”、“一体化医疗护理”的现代理念[12]。其一，患者版临床路径设计小组是由主任、护长、医生、护士代表组成的团队，设计从整体医疗、护理工作出发，充分考虑患者病情转归的需要及以满足患者个性需求为导向的理念，医护人员在团结协作中实现优势互补，积极发挥协同效应，带来了“1+1>2”的效果[13]。其二，患者版临床路径模式：医生与患者及家属一起制订治疗方案，体现患者的知情权和同意权，为患者量身设计出最佳治疗方案，即个性化的治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小，预测潜在疾病的风险，提供更有效、更有针对性的治疗，促进疾病的康复，在整个治疗过程中患者充分感受到医疗团队“以患者为中心”“一体化医疗护理”的团队精神。如表4所示，研究组患者对医生、护士的满意度均明显高于对照组（P<0.05）。其三，也赋予护士角色更丰富的内涵和明确职责，每天主管护士告知产妇当天的安排和注意事项，而不是入院当天一次性告知，造成产妇未能记清每日安排的注意事项而影响临床工作的进行[14]。护理工作千头万绪，清晰的职责是前提和基础，从告知单中护士明确了自己的职责，有效解决了护理人员工作中的责任纠纷，规范护理操作行为，有效提高护理工作效率和工作质量，因此产后健康教育知识宣教细致、规范；教育内容具体细微，直到产妇熟练掌握自我护理和照顾新生儿[15]。如表3所示，研究组产妇的母乳喂养知识、新生儿护理知识、产后饮食调理及产后功能康复锻炼的掌握率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，患者版临床路径告知单改变了医生、护士的工作方式和方法，产妇在入院的整个过程中感受到了医护人员无微不至的关怀和照顾，加强了医患之间、护患之间、医护之间的沟通和配合，有利于医疗护理工作的顺利进行，促进了疾病的康复，提高了医疗、护理的整体水平。

参考文献

[1]吴为，彭踩萍.《输尿管结石患者版临床路径告知书》的设计与应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：304.

[2]李森龙，邬淑雁，于爱军，等.患者版临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国美容医学，2011，20（z2）：120-121.

[3]张荣.护理干预在预防妇产科围手术期感染的应用及效果分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：85-86.

[4]黎艳，李莉，汪晓红，等.全程健康教育模式对2型糖尿病治疗达标率的作用[J].中国医学创新，2013，10（1）：8-10.

[5]王美春.患者版临床路径在肝癌介入护理中的应用[J].河北医药志，2012，31（11）：1390-1391.

[6]吴玉丽，宋蕾.护患两版临床路径对心房颤动导管消融的效果评价[J].医学影像杂志，2014，24（3）：441-444.

[7]周保利，英立平.临床路径应用指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：23.

[8]李顺琼.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果观察[J].中国医学创新，2013，10（4）：55.

[9]李立波.临床护理路径在母乳喂养健康教育中的应用体会[J].中国伤残医学，2014，22（7）：287-288.

[10]谭雪玲，吴尔，肖金容.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用研究[J].国际医学卫生导报，2012，18（3）：406-407.

[11]姚永良，保红平，余风.快速康复外科理念在胃肠手术术后的应用分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：68-69.

[12]张砚媚，葛雪英.剖宫产产妇泌乳量影响因素分析及护理对策[J].中国医学创新，2013，10（3）：67-68.

[13]管映君，古海荣，薛惠.团队协作精神在《护理学基础》本科教学中的应用[J].右江医学，2012，37（2）：230-231.

[14]郑健萍.计划性剖宫产临床路径在我院产科护理中的应用效果观察[J].医学前沿，2014，8（9）：369-370.

[15]施青林，陈百芳.产科家庭一体化产房产后母婴护理效果观察[J].中国优生优育，2013，19（4）：323-324.

（收稿日期：2014-12-11） （本文编辑：欧丽）