食管气管瘘患者使用支架置入治疗的护理

【摘要】总结16例食管气管瘘患者使用食管支架置入治疗的护理。护理重点主要包括支架置入前完善相关准备，支架置入后观察并发症，做好相应护理。认为16例患者支架置入术手术顺利，达到封闭瘘口，恢复进食，控制肺部感染，提高患者生活质量的目的。

【关键词】食管气管瘘；支架置入；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0174-01

食管气管瘘多见于中晚期食管癌患者、术后吻合口瘘以及行食管癌放化疗后的患者。食管气管瘘形成后，食物可通过瘘口误入呼吸道，引起肺部反复严重感染。同时禁食所致的营养不良，皆可危及患者生命[1]。往往难以手术治疗。随着基础研究及临床治疗的深入，自膨式食管金属加膜支架成为封堵瘘口的有效手段。支架置入后，不但能封堵瘘口，维持食管通畅以正常进食，而且能阻止分泌物进入气管、肺或纵膈，控制肺部感染[2]。2009年10月至2011年8月我院内镜室为16例食管气管瘘患者置入食管支架，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年10月至2011年8月我院共收治食管气管瘘患者16例，男11例，女5例；年龄55-75岁，平均60岁；均为单发瘘口。其中食管癌放化疗后10例，食管癌术后吻合口瘘6例。

1.2结果本组16例患者手术过程顺利，均成功置入支架，位置准确，完全封闭瘘口。患者术后吞咽困难、呛咳、内瘘相关的炎症均较术前明显改善。12例手术后6小时进食流质或半流质饮食，次日改进软食，以后渐过渡至普食。2例疼痛明显，当日未进食，经对症处理后疼痛好转，逐步改进至软食或普食。3例出现大便隐血试验阳性，经积极观察，止血、抑酸治疗后好转。14例发生胸骨后疼痛，经对症治疗后好转。本组患者术前均有发热，术后体温下降，肺部感染好转，气促改善，营养状况好转，生活质量明显提高。

2 护理

2.1 置入前护理患者入院后立即禁饮禁食，防止唾液及食物经瘘口流入气道引起呛咳，从而加重肺部感染。及时执行医嘱，给予有效抗感染治疗并做好相应观察。行CT检查，了解瘘口的位置及长度，配合医生选择合适的支架。术前加强口腔护理，预防继发感染。做好心理护理，向患者及家属说明支架置入术具有创伤小、效果好、痛苦少的优点。并介绍本科以往治疗经验及成功病例，耐心解答患者提出的疑问，解除患者的恐惧心情，使其以良好的心理状态主动配合治疗和护理。

2.2 置入后常规护理详细了解术中情况，加强病情观察，监测生命体征。抬高床头取半卧位，减少食物反流，避免大幅度弯腰及转身动作。术后2小时禁饮禁食，2小时以后患者无恶心、胸闷、呕吐等不适，可按要求进少量温热流质，术后一周以软食为主，少食多餐。48小时内勿进过冷或过热饮食。严禁进食4℃以下的冷水冷饮，以免支架变形、移位。下咽食物颗粒不能大于或等于支架内径，食物去皮，尽可能切割成小块剁碎，煮的软烂以防止管腔堵塞或移位。

2.3 术后并发症的观察及护理

2.3.1 胸部及后背疼痛患者胸部及后背疼痛是食管内支架置入后最常见的并发症，一般为胸骨后胀痛。胃肠道牵拉、痉挛，癌肿侵蚀，以及食管支架置入后，支架膨胀对食管的纵向牵拉、以及对癌肿的压迫、摩擦是产生疼痛的主要原因[3]。本组14例发生胸骨后不同程度的疼痛，一般术后12～24小时比较明显，其中12例经抬高床头、心理疏导、抑酸治疗或间断给予解热镇痛药如布洛芬后，疼痛在一周内消失。2例疼痛明显，给予中枢镇痛药如吗啡后疼痛渐缓解。

2.3.2 消化道出血临床表现为呕血和黑便。出血原因可能为①肿瘤组织血运丰富。②金属支架的机械性刺激。③酒精及粗糙食物的刺激[4]。术后应密切观察患者的血压、脉搏、呕吐物和大便的次数、性状及颜色。如有出血情况应立即报告医生，遵医嘱给予对症治疗并做好相应观察。本组3例出现大便隐血试验阳性，经使用抑酸剂如洛赛克，静脉推注止血药物如立止血后好转。

2.3.3 胃食管反流多见于食管下端置入支架，因正常贲门括约肌功能被破坏，导致胃内容物反流入食管[5]。可指导患者采用坐位进食，同时可使用抑酸剂、促胃动力药及半卧位睡眠等方法后症状可明显改善。近年来使用抗返流支架对本并发症有很好的预防效果。本组16例均采用抗返流支架，无一例发生上述并发症。

2.3.4 支架移位或脱落可能与进食后食管蠕动有关。也可因支架过长（>10cm）引起咳嗽、频繁呕吐使支架滑脱[4]。本组患者经术前胃镜、CT检查，选择大小、长度适宜的支架，术后做好相应护理后，均未发生移位、滑脱。

3 讨论

食管气管瘘是晚期食管癌治疗过程中一种严重的并发症。支架置入治疗食管气管瘘方法安全、简便、有效。支架置入前完善相关准备。置入后做好常规护理。支架置入后易发生胸部及后背疼痛、消化道出血、胃食管反流、支架移位或脱落等并发症，造成患者不适，严重时导致治疗失败，因此应特别加强并发症的观察与护理，以提高支架置入的成功率。

参考文献

[1] 林园园，谢军培，陈章兴等.食管支架置入并外固定术治疗高位食管气管瘘[J].中国内镜杂志，2011，1（17）：12-13.

[2] 徐怀阳，陆善伟，赵华.自膨式食管金属加膜支架治疗恶性食管狭窄和食管气管瘘[J].现代生物医学进展，2011（1）：115-117.

[3] 桑银保，焦勤书.食管内支架置入后疼痛问题的探讨[J] .当代医学，2011，2（17）：86-87.

[4] 张太科.内镜直视下食管支架置入并发症78例临床分析[J] .基层医学论坛 ，2010，14（8）：686-687.

[5] 李龙霞，王鹏，刘秀珍.内镜直视下置入食管支架治疗食管贲门恶性狭窄55例分析[J] .世界癌症杂志，2011，5（26）：313-314.