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摘要：目的 本研究的目的在于探讨对食管癌患者的合理护理对其吞咽疼痛及吞咽困难等症状的作用。方法 采用从164例食管癌放疗患者的临床资料（2014年1～12月）的分析中总结出的合理护理方法，对采取此方法的观察组和未采取此方法的对照组这两组患者的急性放射损伤程度进行比较。结果 对照组损伤程度重于观察组，且差异在0.05水平上显著（P<0.05）。结论 有针对性的护理可减轻放疗产生的吞咽疼痛等症状，对放疗的成败有重要意义。
关键词：食管癌放疗；吞咽疼痛；吞咽困难；综合护理干预
食管癌在我国是一种非常多见的始发于食管粘膜的恶性肿瘤之一。放射线对食管粘膜产生的损伤是放疗最多见的一种副作用，它能够导致粘膜水肿、充血、溃疡、糜烂等损伤，致使患者产生食管烧灼、食管肿痛等感觉，进而在进行饮食时出现吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后疼痛等症状。自2014年1～12月，164例食管癌患者在我科接受治疗，期间都出现了吞咽困难、吞咽疼痛等症状，其中按入院先后顺序随机分组，选取住院放疗患者96例，给于常规放疗知识指导，作为对照组。选取住院患者68例，作为观察组，住院期间在常规放疗知识指导的基础上给于综合护理干预；在受到综合护理干预的住院患者中，能按计划顺利完成治疗的患者占99.54%，护理过程中的使用的方法及经历、体会如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究选取164例患者，经过食管内镜检查全部确诊为食管癌，其中38例女患者，126例男患者，年龄在33～71岁。在164例食管癌患者当中96例放射治疗，期间给于常规治疗护理，组成对照组。68例患者，在此基础上加用心理护理、雾化吸入等综合护理干预，组成观察组。
1.2方法 使用瓦里安直线加速器6MV-X线外照射对食管癌患者进行放射性治疗，进行6～7 w的适形调强照射，对两组患者的放疗均使用此方法。接受放射治疗期间，对照组的患者应用"表面麻醉剂"减轻疼痛，口泰漱口液漱口，减轻感染，康复新促进溃疡愈合等常规护理。对实验组的患者进行此基础上加用心理护理、雾化吸入等综合护理干预理。观察组护理方法和措施如下。
1.3护理措施
1.3.1放疗前护理 由于癌症具有病情严重、治疗困难、治愈率低、死亡率高等特征，被确诊患上癌症对患者的心理打击尤为严重，加上疾病带来的身体上的不适与疼痛会使患者陷入消极的情绪，不利于疾病的治疗。所以，认真照料患者，细心询问患者的病情，积极帮助患者减少消极情绪。关于饮食方面，护士要根据患者病情向患者做出饮食的合理化建议和说明，①要让患者注意饮食的平衡及营养的补充，让患者的饮食一定要保持充足的营养，②要注意蛋白质、维生素含量高的清淡高热量食物需要定时定量补充。
1.3.2放疗期间的护理 放疗期间，除了对患者的心理与饮食的护理外，还要采取相应的措施确保患者食管的清洁。因为，对于晚期患者来说，其食管黏膜受到损伤，食管表面有肿胀现象，这会严重影响患者的进食；而且患者在饮食以后，由于食管内壁的粗糙容易使得食物在食管腔内停留，滞留在食管腔内的食物进行发酵，从而刺激食管的正常粘膜，产生疼痛的现象，不利于食管的修复。
1.3.3放疗后的疼痛护理 放射性食管炎是由于放射治疗对食管粘膜产生损伤而引发的吞咽困难、疼痛以及食管烧灼感、胸骨后疼痛感等食管炎症，导致营养供给不足，甚至会引起人体整个代谢系统的紊乱。针对放射性食管炎所引起的并发症，临床上一般采用对症治疗的手段来缓解和改善病患的痛苦[1]。首先在用药和放疗方面，治疗后30 min内禁止患者饮水，避免药物稀释，影响放疗的效果，需要强调的一点是，如果病患曾有消化道溃疡方面的疾病，地塞米松等药物是禁止服用的，另外，要求病患1次/d的超声雾化，切忌较大幅度的呼吸动作，以免影响药物的吸收和有效利用；给予静脉营养，为后续的治疗提供良好的营养补给。
1.4疗效判定标准 放疗疗效根据放射治疗肿瘤协作组织急性放射损伤分级标准来判定，可分为四个等级，严重程度依级别依次降低[2]。4级：最严重的程度，病患出现大面积溃疡、瘘道和穿孔，痛感强烈。3级：出现重度吞咽阻碍，并伴有体重减轻和重度脱水等并发症，这时，患者需靠输液或鼻饲来提供营养补给。2级：中度吞咽阻碍并伴有阵痛，患者可进食流食或依赖一些麻醉药来缓解疼痛。1级：轻度吞咽阻碍，患者可食半流质食物，亦可采用表皮麻醉药缓解不适感。0级：无症状。
1.5统计学处理 数据的统计处理采用PEMS 3.1软件，计数资料采用χ2检验，在0.05水平上检验显著性水平，即P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在整个过程中，随着放疗进程的展开，每位患者都出现不同程度的了不良反应，比如，吞咽困难，吞咽痛苦，咽喉烧灼感，进食梗阻等。针对这一现象，观察组的病患在接受了重点性和针对性的护理和饮食安排之后，约88%的病患为0～2级放射性损伤，而只进行常规护理的对照组患者约60%的病患是0～2级放射性损伤，由这两组数据对比可见，对照组损伤程度重于实验组，且两种比例的差异均在0.05水平上显著（P<0.05），见表1。
3讨论
在对食管癌患者进行放射性治疗的过程中，患者因吞咽困难、饮食呛咳而拒绝饮食所导致的营养不良，以及因吞咽疼痛及食管灼伤感所导致的放疗中段，是致使放疗效果不佳或放疗失败的主要因素[3]。所以，应高度重视对患者所产生的吞咽阻碍方面的护理，这在一定程度上决定着患者放疗是否成功。①护士除了具备一定的放疗专业知识和肿瘤学知识外，②还必须具备心理学的知识，能有效地与患者进行沟通。通过对食管癌放疗患者在放疗前、放疗中和放疗后进行正确、有效的护理，对患者的心理健康、日常饮食、药物使用及食管清洁等方面进行全面的指导和监护，采用行为干预和心理辅导等方法，保证放疗的成功进行。
参考文献：
[1]何清文.食管癌放射治疗致食管炎的护理[J].中国初级卫生保健，2012，20（1）：83-84.
[2]吕晓苗.食道癌患者的焦虑和护理[J].菏泽医学专科学校学报，2011，（01）.
[3]刘庆林.食管癌根治性放射治疗患者的心理护理[J].医学理论与实践，2011，22（12）：54-5.
编辑/张燕
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