关键词：食道癌；碘粒子；手术
中图分类号：R735.1
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0507-02
食管癌首选外科治疗，但治疗效果不理想，复发转移仍是治疗失败的主要原因。目前对复发转移的预防及治疗效果不佳。我院自2004年4月至2005年10月共对18例手术中发现肿瘤侵及食管旁组织、估计术后有残留的食管癌患者进行了手术切除加碘粒子植入治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组18例术前均未发现有远处转移，全部病例均在术中发现癌肿侵及食管旁组织，并且术中估计有肿瘤残留的患者，其中男13例，女5例；年龄55～70岁。食管中段癌15例，食管下段癌3例。全组病例病理均为鳞状细胞癌。
1．2材料
碘放射性粒子为宁波君安公司的产品，大小直径O.8ram×4.5ram，钛合金壳，单颗粒子放射活度为O.4～O.6mci，半衰期59.6d，粒子装进装载器后高压消毒。
1．3治疗方法
全部患者均行左开胸食管癌切除食管胃吻合术，其中颈部吻合13例，胸内弓上吻合5例。碘放射性粒子植入方法是先用1号丝线将粒子绑紧，然后缝扎固定在食管床疑有肿瘤残留的部位，按间距0.5～.5cm平行布源，植入粒子最少4粒，最多1O粒。术中注意：粒子不要直接置于大血管壁或支气管壁，防止血管壁及支气管壁受放射损伤。
1．4结果
本组18例患者术后均恢复良好，无1例出现吻合口瘘，手术切口均一期愈合。术后第8天均摄胸部X线片，显示粒子无移位。所有患者均获得随访，随访时间1～18个月，16例患者健在，均无咳嗽、心慌、吞咽梗阻等症状；复查血常规无异常；X线胸片示粒子无移位；胸部CT未见肿瘤复发、纵隔淋巴结肿大及肺纤维化;无明显放射损伤。2例分别在术后6个月和10个月死于肺部转移及肺部感染。
2 讨 论
术后放疗可提高食管癌患者的生存率，尤其可提高食管癌外侵程度较重及纵隔淋巴结阳性患者的生存率，姑息手术后或病理检查残端肿瘤残留者应常规行术后放射治疗。通常于手术后3～8周进行放疗，如果延长术后放疗距手术的时间长，易使亚临床病灶发生复发和转移。李维贵等报道食管癌根治术后，对残端无肿瘤残留、纵隔淋巴结阴性者进行术后放疗亦可起到预防作用，可以减少复发和转移，提高局部疗效，提高3，5年生存率，其效果远比临床上出现肿瘤复发和淋40例早期胃癌的内镜诊断分析。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
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