行为干预在食管瘘患者行覆膜内支架置入术的应用

对照组20例，所有患者都给予覆膜内支架置入术治疗，对照组在围手术期给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予行为干预，记录两组预后情况。结果：所有患者都一次性放置支架成功，术中术后无严重并发症发生，观察组的胸管留置时间、鼻胃管留置时间、术后住院时间都显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后1个月的躯体功能、心理功能、社会功能和副作用等评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：行为干预在食管瘘患者行覆膜内支架置入术的应用能促进患者术后康复，提高患者的生活质量。

【关键词】 行为干预;食管瘘;覆膜内支架置入术;生活质量

食管瘘为食管癌放疗、肿瘤侵犯气管、纵隔坏死溃破或吻合口破裂所引发，是一种临床少见疾病及难治疾病。如果不积极治疗该病，患者往往会短期内死于营养衰竭、胸腔感染、顽固性纵隔感染等[1]。食管瘘治疗目标是以最小的代价封堵瘘口、控制肺部感染、恢复气管及食管通畅，手术治疗的效果比较好，但是对于患者的创伤比较大，有时候可导致患者死亡。随着医学技术的发展，覆膜内支架置入术得到了广泛应用，对于患者的创伤比较小，能恢复呼吸道和消化道的独立性，不过对于护理的要求比较高[2-3]。本文具体探讨了行为干预在食管瘘患者行覆膜内支架置入术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年1月至2018年5月，选择在本院诊治的食管瘘患者40例，纳入标准：已签知情同意书;临床资料完整，确诊为食管瘘;医院伦理委员会批准了此次研究;预计生存期≥3个月;具有介入治疗适应证。排除标准：依从性差;合并其他脏器重大疾病者;妊娠与哺乳期妇女。其中男31例，女9例;年龄最小48岁，最大84岁，平均年龄（64.23±6.22）岁;食管胃吻合口瘘22例，食管气管瘘14例，食管纵膈瘘2例，食管异物穿孔2例;平均体质量指数为（21.33±4.44）kg/m2。根据护理方法的不同分为观察组20例与对照组20例，两组患者的上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治療与护理方法

所有患者都给予覆膜内支架置入术治疗，食管支架为济南德尔曼公司生产的DZAS型号，根据食管管腔内径、瘘口位置、大小来选择不同型号的支架。进入胃腔后经活检孔置入导丝，将支架输送器沿导丝置入，确定位置后释放支架。超细胃镜下明确支架封堵瘘口的情况，同时在胃镜下留置鼻胃管用于鼻饲。

对照组：在围手术期给予常规护理，要为日常护理与生命体征的监测。

观察组：在对照组护理的基础上给予行为干预，加强缩唇呼吸锻炼，指导患者闭嘴用鼻深吸气，收拢口唇做吹口哨状缓慢呼出气体，呼气力度与流量以吹灭距离15cm左右的蜡烛火苗吹向对侧为宜，3次/d，每次30～45min，并指导吹气球锻炼肺功能，直至患者出院。注重饮食行为干预，邀请营养科医师开出个性化食谱，根据食物等能量交换份表，不宜卧位饮食，进食后应行走30min至1h。定时翻身、叩背，鼓励深呼吸，指导有效咳嗽、咳痰。注重心理行为干预，鼓励患者调整心态，消除恐惧心理，认真介绍治疗方法的可行性和安全性，使患者处于接受治疗的最佳状态。

1.3 观察指标

1）记录两组患者的胸管留置时间、鼻胃管留置时间、术后住院时间。2）在术后1个月采用食管癌患者生活质量测定量表（QLICP-ES）进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能和副作用等四个领域，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计方法

本研究所有结果数据以SPSS 22.00软件进行分析，计量数据、计数数据以均数±标准差、百分比等表示，对比为t检验与卡方分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 术后恢复情况对比

所有患者都一次性放置支架成功，术中术后无严重并发症发生，观察组的胸管留置时间、鼻胃管留置时间、术后住院时间都显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

食管瘘是一种食管与气管支气管之间形成异常通道的疾病，覆膜内支架具有自展性能及顺应性好、质感柔软、生物相容性好、对食管机械性刺激小、耐酸碱腐蚀等优点[4]。在行为干预中，要积极进行功能锻炼，有效改善机体通气和换气功能，促进肺复张;要使患者气道清除能力提升，提高患者呼吸锻炼的强度，需要尊重患者的意愿，要对不同对象的不同心理和行为特点充分了解，采取的护理方式以及内容都要有针对性[5]。本研究显示所有患者都一次性放置支架成功，术中术后无严重并发症发生，观察组的胸管留置时间、鼻胃管留置时间、术后住院时间都显著低于对照组（P<0.05）。食管瘘的致死率比较高，覆膜内支架治疗食管瘘具有安全、简单、高效的特点，但需要术前做好充分准备，术中与医生密切配合，术后严密观察患者状况。本研究显示观察组术后1个月的躯体功能、心理功能、社会功能和副作用等评分显著高于对照组（P<0.05）。

总之，行为干预在食管瘘患者行覆膜内支架置入术的应用能促进患者术后康复，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 王绍成.食管内覆膜支架置入术治疗食管癌梗阻及相关并发症的临床观察[J].临床研究，2018，26（01）：9-10.

[2] 朱新影，杜娟，刘改芳.食管支架置入术治疗食管良恶性疾病：2016年欧洲胃肠道内镜学会临床指南介绍[J].中华消化内镜杂志，2017，34（11）：817-818.

[3] 卢俊英，刘娜，刘星.食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘患者行覆膜内支架置入术的临床效果观察[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（04）：373-376.

[4] 张富强.内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床应用[J].基层医学论坛，2016，20（12）：1656-1657.

[5] 孟繁峥，王丽娜，张俐，等.气管内覆膜支架封堵气管食管瘘的临床应用[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（16）：1206-1208.