方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的效果。方法：以2011年8月-2014年9月收治的130例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，将130例患者随机等分为试验组与对照组，每组65例。试验组行TP方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗，对照组行PF方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗。比较两组疗效。结果：试验组有效率为67.69%，对照组有效率为69.23%，两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组中位无进展患者平均生存期为（12.4±3.1）个月，对照组为（9.3±1.6）个月，试验组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：于局部晚期鼻咽癌患者中积极运用TP方案诱导化疗序贯同期放化疗疗法，可延长患者无进展生存时间，值得临床推广应用。
【关键词】 TP方案； PF方案； 局部晚期鼻咽癌； 放化疗； 生存时间
中图分类号 R739.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0010-02
【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of TP induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma.Method：130 cases of admitted patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma from August 2011 to September 2014 were selected as the research objects.They were randomly grouped as experimental group and control group，each consists of 65 cases.The patients in the experimental group were treated with TP induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy，whereas，patients in the control group were treated with PF induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy.Then，the curative effect was compared between the two groups.Result：The effective rate of the experimental group was 67.69%，and the effective rate of the control group was 69.23%，the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The average median progression-free survival time of patients in the experimental group was （12.4±3.1）months，and it was （9.3±1.6）months in the control group，the average median progression-free survival time of the experimental group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The progression-free survival time of the patients can be prolonged by using the TP induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy，it is worthy of clinical application.
【Key words】 TP scheme； PF scheme； Locally advanced nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy and chemotherapy； Survival time
First-author’s address：Renshou People’s Hospital，Renshou 620500，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.005
鼻咽癌作为一种恶性肿瘤，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中占首位，症状表现以复视、鼻塞、听力降低、涕中带血为主[1-2]。本次研究择取了65例局部晚期鼻咽癌患者作为试验组，采取了TP方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗，所获疗效比较理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2014年9月确诊的局部晚期鼻咽癌患者，随机抽取130例作为本次研究的研究对象。按照随机分组原理，将130例患者分成试验组与对照组，每组65例。试验组男37例，女28例；年龄43～72岁，平均（51.2±3.4）岁；ECOG评分为0分者19例，1分者46例；本组T及N分期情况为：T3者36例，T4者29例，N2者48例，N3者17例。对照组男34例，女31例；年龄42～78岁，平均（51.3±3.6）岁；ECOG评分为0分者23例，1分者42例；本组T及N分期情况为：T3者33例，T4者32例，N2者45例，N3者20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
（1）有不良反应出现，且情况较严重者；（2）无放疗或者化疗耐受性者；（3）无法按照本研究要求完成治疗者。
1.3 方法
试验组TP方案诱导化疗序贯同期放化疗，TP方案：利用多西他赛（75 mg/m2，d1）以及顺铂（75 mg/m2，d2）进行诱导化疗，每3周1次。同期放化疗：于诱导化疗结束后的第3周，对本组65例患者实施三维适形放疗与化疗，即：（1）放疗，常规分割，2 Gy/次，5次/周，连续治疗6周，总剂量为60 Gy；（2）化疗，顺铂，80 mg/m2，d1，每周1次，于化疗前0.5 h，应用苯海拉明40 mg肌内注射、地塞米松5 mg静脉滴注、西米替丁0.4 mg静脉滴注。化疗后，再次给予地塞米松5 mg静脉滴注，防止过敏反应。对照组PF方案诱导化疗序贯同期放化疗：利用氟尿嘧啶（750 mg/m2持续静脉滴注，d1～d5）以及顺铂（75 mg/m2，d1）进行诱导化疗，此外，本组同期放化疗的内容及方法同试验组。
1.4 观察指标及评定标准
观察并记录两组的中位无进展生存期（即：起于治疗初期，止于肿瘤进展期亦或者是死亡期）并行对比分析。参考RECIST 1.0版，对两组治疗后的疗效进行准确判定，将疗效划分为4个等级，分别为：CR、PR、SD、PD[3-4]。有效率=（CR例数+PR例数）/组例数×100%。
1.5 统计学处理
本次调查的所有数据均以SPSS 20.0软件进行分析与研究，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
经不同方式治疗后，试验组CR者21例，PR者23例，有效率为67.69%；对照组CR者24例，PR者21例，有效率为69.23%，两组有效率比较差异无统计学意义（字2=0.036，P>0.05），详见表1。
2.2 两组中位无进展生存期比较
试验组中位无进展患者平均生存期为（12.4±3.1）个月，对照组为（9.3±1.6）个月，两组比较差异有统计学意义（t=7.16，P<0.05）。
3 讨论
鼻咽癌在临床疾病中属于一种具有较高危害性的疾病，且容易侵犯患者的其他机体组织，比如：脑神经、咽旁间隙、颅底骨质。目前，临床上虽可采取手术疗法对此类疾病患者进行治疗，但大量实践却表明，手术疗法在鼻咽癌中并不具备临床应用的优势。究其原因，主要是因为鼻咽部处于人体组织结构的头颅中部，不利于手术的顺利实施。对此，临床上并不推荐对鼻咽癌患者进行手术治疗。
随着医疗技术的发展，使得放化疗技术得到了进一步的提升。研究发现，鼻咽癌对放化疗有较高的敏感性。因此，对于早期的鼻咽癌患者，放疗是其治疗的主要手段。据分析，将放疗法积极用于早期鼻咽癌中，可提高患者5年内的生存率至90%左右；但针对3或4期鼻咽癌患者，若仅仅只是对其实施放疗，并不能显著提高患者5年内的生存率[5]。调查数据显示3或4期鼻咽癌患者应用放疗法，其5年内生存率仅为30%～60%[6]。实践表明鼻咽癌放疗失败的原因主要来自于两方面，其一为远处转移，其二为局部复发。其中，远处转移是该疾病患者放疗失败的重要因素[7]。Meta分析结果表明：于鼻咽癌常规放疗中合理加用化疗法，可减少死亡风险，延长患者生存时间；另外相关研究数据显示，同期放化疗法5年内的生存率比单纯放疗法高18.1%左右[8]。由此可见，同期放化疗法在鼻咽癌中有较高的应用优势。现阶段，同期放化疗法有多种模式，主要包括：同期化疗、诱导化疗、辅助化疗、序贯放化疗组合[9-10]。其中，诱导化疗在临床上的应用效果远高于其他几种模式，具体表现为：（1）依从性较强；（2）可降低肿瘤负荷，改善氧合程度；（3）能加快患者临床症状的缓解速度；（4）改善肿瘤血供情况，让化疗药物充分灌注瘤体；（5）能清除微转移灶，帮助患者改善预后。研究发现利用TP方案诱导化疗序贯同期放化疗法，对局部晚期鼻咽癌患者进行治疗，可提高其无进展生存率[11]。虽然PF方案在局部晚期鼻咽癌的临床治疗中也具备一定的应用优势，但其无进展生存率却远远低于TP方案。故临床上可将TP方案诱导化疗同期放化疗法作为此类疾病的主要治疗手段。
本研究的结果充分表明，经不同方案诱导化疗序贯同期放化疗治疗后，试验组中位无进展患者平均生存期为（12.4±3.1）个月，对照组为（9.3±1.6）个月，试验组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
将TP方案诱导化疗序贯同期放化疗法积极用于局部晚期鼻咽癌中，可延长患者无进展生存期，疗效颇高，推荐临床应用。
参考文献
[1]黄素宁，王仁生，梁菲菲，等.局部晚期鼻咽癌诱导化疗联合同期放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（8）：614-617.
[2]石明宏，程节凤，王琍，等.多西紫杉醇联合顺铂（TP）与顺铂联合5-FU（PF）方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效比较[J].现代肿瘤医学，2014，22（3）：537-539.
[3]韩淑红，于兰，张真，等.长春瑞滨加顺铂和多西他赛加顺铂方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的随机对照研究[J].中华肿瘤杂志，2013，35（8）：623-626.
[4]张庆宏，林连兴，许鸿鹞，等.多西他赛联合顺铂诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].吉林医学，2014，35（10）：2157-2158.
[5]王雪，郭文杰，许建华，等.局部晚期鼻咽癌调强放疗联合含奈达铂不同方案同期化疗的疗效分析[J].肿瘤学杂志，2013，19（6）：454-460.
[6] DENG Ying，DENG Chun-mei，HU Hong-lin，et al.Nedaplatin or Cisplatin plus Paclitaxel combined with radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma compared[J].The Practical Journal of Cancer，2011，26（2）：175-177.
[7]邓颖，胡洪林，任刚，等.奈达铂联合紫杉醇和顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的临床随机对照实验[J].癌症进展，2011，9（4）：445-447.
[8]邱寿庆，唐锟.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的疗效观察[J].当代医学，2012，18（12）：52.
[9]张贵芳，王莉莉，曾琼.NP与FP诱导化疗联合同期放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（35）：133-134.
[10]鲁志兵.紫杉醇和奈达铂诱导化疗联合同期放化疗与单纯同期放化疗治疗晚期鼻咽癌的对比观察[J].中国医学创新，2014，11（35）：25-27.
[11]康真，刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化疗的临床研究[J].当代医学，2011，17（13）：98-99.
（收稿日期：2016-04-24）
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