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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.034
[摘要] 目的 探讨溧阳市女性乳腺癌的危险因素。方法 整群选取2013年1月—2016年7月溧阳市237例女性乳腺癌患者的病例，以用病例对照研究的方法，对经病理确诊的237例乳腺癌患者及经年龄频数匹配（±2.5岁）230例对照资料进行非条件Logistic回归分析。 结果 被动吸烟（58.94%）、自然流产史（5.24%）、口服避孕药服用史（17.12%）、有良性乳腺疾病史（16.92%）、肥猪肉及腌制类食品年摄入量高（26.54%、31.20%）、轻体力活动职业（67.42%）可能是女性乳腺癌发生的危险因素。结论 减少口服避孕药、肥猪肉及腌制类食品的摄入，保持良好生活习惯及饮食可降低乳腺癌发生风险。
[关键词] 溧阳市；女性；乳腺癌；危险因素
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0034-03
Liyang City 237 Cases of Female Breast Cancer Risk Factors for Case Control
ZHENG Guo-hua
Liyang City of Jiangsu Province Preventive Health Care of Women and Children"s Health， Liyang ， Jiangsu Province， 213300 China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of female breast cancer in Liyang city. Methods Group selection January 2013 to July 2016， Liyang 237 cases of female breast cancer patients were， in case control study method. The pathological diagnosis of 237 cases of breast cancer patients and by age frequency matched（±2.5 years） of 230 cases of control data for non conditional logistic regression analysis. Results Passive smoking （58.94%）， history of spontaneous abortion （5.24%）， oral contraceptive use history （17.12%）， a history of benign breast diseases（16.92%）， fat pork and pickled food intake in high （26.54%， 31.20%）， light physical activity occupation （67.42%） may be the risk factors of female breast cancer. Conclusion Reduce the intake of oral contraceptives， fat pork and preserved foods， and maintain a good living habits and diet can reduce the risk of breast cancer.
[Key words] Liyang city； Female； Breast cancer； Risk factors
受经济发展和生育模式等因素影响，我国乳腺癌发病率始终处于较高水平，最近数据统计显示，我国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%（2014年）[1]。文章现对2013年1月—2016年7月溧阳市237例女性乳腺癌患者进行流行病学综合分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取溧阳市237例女性乳腺癌患者为病例组，患者年龄30～99岁，平均年龄（54.2±6.3）岁。病例入选标准：①同意且能自主配合参与调查者；②溧阳市居住10年以上者；③非临终患者。病例排除标准：①乳腺转移或合并其他部位肿瘤；②精神疾病等交流障碍者。另择取同期溧阳市经年龄频数匹配（±2.5岁）的230例健康女性为对照组，年龄30～97岁，平均年龄（53.9±7.2）岁，对照者既往无恶性肿瘤史，溧阳市居住10年以上，排除乳腺活检病理不详者。兩组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
由经专业培训的医生或护士作为调查员收集两组入选者的基本资料和乳腺癌危险因素相关信息，主要调查内容如下：①年龄、职业等一般人口学资料；②初潮年龄、避孕史、流产史等生理生育资料；③吸烟、饮酒、各类食品年摄入量、体育锻炼等生活饮食资料；④乳腺疾病史、肿瘤家族史等疾病资料。
1.3 统计方法
以Epidata 3.01构建数据库，将经过详细核查和逻辑检查后的数据资料录入并校对，整理无误后应用SAS 9.13统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验。将显著性水平因素（P<0.05）拟合乳腺癌非条件Logistic回归模型。
2 结果
两组乳腺癌基线资料详见表1。两组职业、被动吸烟、体育锻炼、饮食习惯、良性乳腺疾病史、月经初潮年龄、口服避孕药史和自然流产史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经非条件Logistic回归分析结果显示，被动吸烟、自然流产史、口服避孕药史、良性乳腺疾病史、肥猪肉及腌制类食品年摄入量高、轻体力职业是增加乳腺癌发病几率的危险因素（P<0.05），详见表2～表4。
3 討论
有研究表明，导致乳腺癌发病的诸多原因中超过70%为环境因素，其中以饮食与乳腺癌发病间关系最为密切[2]。饮食受个人习惯影响一般较为固定，虽然调查存在一定难度，但仍然有迹可循。首先，张琪等人[3]通过分析肥胖与乳腺癌间关系发现，大量摄入肉蛋奶等高脂肪、高蛋白的饮食习惯与乳腺癌发生存在关联，指出并非食物本身为乳腺癌高危因素，而是食物所具有的高热量为乳腺癌重要诱因。这在一些动物实验中也得到了证实。该研究中，肥猪肉年摄入量高成为溧阳市女性乳腺癌危险因素，与上述研究结论基本一致。其次，临床已经证实，乳腺癌、胃癌、食管癌等与强致癌物亚硝胺有关[4]， 该次临床研究中，腌制类食品年摄入量也为乳腺癌危险因素。腌制类食品中含有的亚硝酸盐能同蛋白质分解产物胺类反应形成亚硝胺，它在体内微粒体羟化酶作用下能使细胞突变，诱发癌症。有报道指出[5]，长期大量使用腌制品，癌症发病风险将增加2～6倍。环境因素中，被动吸烟也是溧阳女性乳腺癌另一危险因素。既往报道多以女性吸烟为研究项目，未见被动吸烟相关研究数据。罗恩等人[6]报道乳腺癌女性和对照者吸烟比率分别为5.72%和4.37%（P>0.05），该次临床研究中病例组和对照组女性被动吸烟比重分别为58.94%和30.53%，明显高于吸烟女性比重。众所周知，香烟烟雾中含有多种有毒物质和致癌物，虽然被动吸烟者所受侵害程度取决于烟雾稀放量，但长此以往，毒害物和致癌物仍然会堆积体内，诱发疾病。女性生殖生育史中，自然流产情况和口服避孕药情况也是乳腺癌发病危险因素，该观点目前已经得到诸多研究的支持。刘仕红[7]通过调研发现，自然流产次数和避孕药使用频率、时间与乳腺癌危险度关系密切，但其与乳腺癌间的作用机制有待进一步明确。此外，良性乳腺疾病史也是该学者报道的乳腺癌重要危险因素，但不同乳腺疾病及病理类型进展为乳腺癌的几率存在差异，具体结论有待进一步认证。此外，对于职业体力劳动强度与乳腺癌间发病关系问题目前临床存在颇多争议，考虑可能与入选病例或研究方法存在差异性有关。有研究认为职业体力劳动强度与乳腺癌发病无直接关系，李红等[8]通过调查发现，体力劳动患者与非体力劳动相比乳腺癌危险性较低，与该研究中轻体力职业为乳腺癌危险因素不谋而合。
总之，该次基于多个调查项目的病例对照研究结果显示，溧阳市女性乳腺癌危险因素为被动吸烟、自然流产史、口服避孕药史、良性乳腺疾病史、肥猪肉及腌制类食品年摄入量高和轻体力职业。减少口服避孕药、肥猪肉及腌制类食品的摄入，保持良好生活习惯及饮食，对患有良性乳腺疾病的妇女加强体检，加大乳腺癌预防及健康宣教工作可预防乳腺癌的发生。
[参考文献]
[1] 段骄楠，李小龙，陈首英，等.女性乳腺癌危险因素研究新进展[J].中国妇幼保健，2016，31（12）：2571-2573.
[2] 胡晓凤，姜勇，曲宸绪，等.中国女性乳腺癌人群归因危险估计[J].中华肿瘤杂志，2013，35（10）：796-800.
[3] 张琪，钱云，靳子义，等.超重肥胖与中国女性乳腺癌关系的Meta分析[J].中华预防医学杂志，2013，47（4）：358-362.
[4] 廖先珍，颜仕鹏，石菊芳，等.城市女性乳腺癌高危评估及筛查结果分析[J].实用肿瘤学杂志，2016，30（3）：245-248.
[5] 卞静，赵华硕，徐岳，等.基于决策树模型的女性乳腺癌危险因素调查[J].中国妇幼保健，2015，30（8）：1244-1246.
[6] 罗恩，杨晓虹，王雪清，等.女性乳腺癌危险因素的成组病例对照研究[J].成都医学院学报，2013，8（3）：269-273.
[7] 刘仕红.成年女性乳腺癌发病的危险诱因分析[J].现代仪器与医疗，2015，21（3）：110-111，114.
[8] 李红，李朋，陈震，等.乳腺癌发病危险因素的Meta分析[J].实用预防医学，2014，21（9）：1097-1101.
（收稿日期：2016-08-15）
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