支气管内膜结核临床治疗及疗效分析１００例

【摘要】目的探索支气管内膜结核(EBTB)的临床特征、早期确诊手段、疗效、方法。分析100例纤维支气管镜(纤支镜)确诊的EBTB患者临床表现、胸部x线(CT片)、治疗前后纤支镜检查结果。结果100例中主要症状包括：咳嗽84例，发热36例，胸痛32例，胸闷、气促各24例，咯血16例，消瘦8例。气道阻塞症状少，仅3例出现喘息。11例X线表示正常，CT检查无1例提示EBTB。纤支镜检查示36％的病例有炎症浸润型病变，8％有增殖型病变。24％为干酪坏死型，28％有狭窄闭塞型病变。8％大致正常。64例痰涂片行抗酸染色者中9例阳性，92例行纤支镜刷片检查者中80例阳性，62例行活组织检查者中19例证实为结核。治疗后纤支镜检查结果。36例炎症浸润型未见支气管狭窄，8例增殖型病变4例轻中度狭窄，24例干酪坏死型7例，出现支气管狭窄，28例狭窄闭塞型均出现不同程度支气管狭窄。结论EBTB缺乏特异性临床表现，胸部X线表现正常不能排除EBTB，CT诊断价值不高，确诊主要依靠纤支镜检查。对反复出现呼吸道症状经积极治疗无效者和不明原因低热者，应考虑EBTB的可能并及时行纤支镜检查。治疗结果表明EBTB早期诊断及治疗。可有效降低支气管狭窄发生率。降低肺不张及肺受损的发生率。

【关键词】结核：支气管；支气管镜检查：治疗

【中图分类号】R322．3～4

【文献标识码】 B

【文章编号】 1673-7555『2007102．42-02

自1996年1月-2004年1月我们经纤维支气管镜(fibemptic bronchosiopy FB)检查确认支气管内膜结核(endobmnchiM tuberculosis EBTB)100例，均经正规治疗，现分析报告如下：

1临床资料

1．1一般资料本组100例患者，门诊患者38例，住院患者62例；男64例，女36例，年龄18-78岁，30岁以下24例，31～50岁36例，51岁以上40例。所有病例均经FB活检病理和FB刷检涂片找到抗酸杆菌确认为结核者。所有病例均抗痨半年行FB。

1．2临床表现病程4个月以下就诊者52例，4个月以上48例，其中5年以上8例，1例10年。主要症状咳嗽84例(其中干咳16例，刺激性干咳4例)，发热36例，胸痛32例。诊为单纯性EBTB54例，合并肺结核26例，结核性胸膜炎7例，肺炎5例，肺脓肿5例，肺癌2例，支气管扩张1例。

1．3胸部X线(或CT)检查结果提示肺炎26例，局限性肺不张16例，肺结核14例，肺癌8例，胸腔积液7例，慢性支气管炎7例，阻塞性肺炎6例，肺脓肿4例，支气管扩张症1例。胸片大致正常11例。

1．4 FB结果FB正常或大致正常者8例，均经刷检找到抗酸杆菌确诊。其中3例镜检并痰涂片阳性。92例FB异常的患者情况如下：(1)病变部位：病变侵犯右侧49例，左侧40例，双侧同时受累3例。具体部位为右侧主支气管8例，上叶20例次，中叶16例次，下叶26例次，背段24例次；左侧主支气管14例次，上叶8例次，舌叶2例次，下叶28例次，背段6例次。(2)FB表现：本组参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法，镜下特点：炎症浸润型36例(36％)，增殖型8例(8％)，干酪坏死型20例(20％)，狭窄闭塞型28例(28％)。(3)细菌及组织学检查：4例门诊患者64例住院患者经3次痰涂片抗酸杆菌检查，阳性仅9例。100例患者经FB刷片行抗酸杆菌检查92例，80例阳性，62例行病理活组织检查，17例证实为结核(表1)。

1．5治疗方法所有病例予2H、R、z、E／4H、R、E方案化疗。H(雷米封)R(利福平)，z(吡嗪酰胺)，E(乙胺丁醇)。

1．6治疗结果经抗痨半年后所有患者临床症状：咳嗽、咳痰症状消失，有5例患者有胸闷。治疗后FB检查结果：36例炎症浸润病灶消失，无狭窄，8例增殖型病变有4例轻中度狭窄，24例干酪坏死型有7例出现支气管狭窄，28例狭窄闭塞均出现不同程度癍痕狭窄，均不需手术治疗。

2讨论

结核病是严重危害人类健康的公共卫生问题，近10余年来，这一古老的疾病在全世界范围卷土重来。我国结核病疫情非常严峻，为全球结核病高负担国家之一。EBTB发病率逐渐增高，其临床误诊或漏诊率也很高。笔者认为由于EBTB本身的发病特点无特异性及临床与众不同的多样化，特别是早期EBTB发病隐袭，易与肺炎等其他疾病混淆而造成漏诊。EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎。本组36例炎病浸润病变治疗后复查FB无1例出现狭窄，表明EBTB一定要早期诊断、早期治疗。遗憾的是目前EBTB尚缺乏特异性的临床特征[4]。本组常规多次痰涂片找抗酸杆菌阳性率为14％，与文献报告的16％相近。我们认为这是造成EBTB早期不易确诊的又一原因。x线对EBTB的诊断往往通过合并肺结核而得到线索，X线表现正常不能排除EBTB[4]。本组无l例经胸CT诊断。说明其诊断价值不高。虽然FB是诊断EBTB的最好的手段，但FB是有创检查，且存在一定的风险，因此临床必须严格掌握适应症，检查前一定要权衡利弊；本组诊断54例单纯EBTB，均有咳嗽、咳痰症状，除11例胸片正常。其余均有局限性肺不张，肺部阴影等，均经及时FB而确诊。另46例因有反复咳嗽、咳痰症状，经多次正规抗感染治疗，效果不佳时FB确诊。临床工作中如遇反复出现呼吸道症状、低热原因不明者，经正规治疗无效者，应怀疑EBTB而及时行FB。对局限性胸痛，阻塞感明显的患者应尽早行FB。本组病例全部依靠刷检和(或)组织活检确诊，表明该两项检查效果明显，与国内外文献报道相符B习。我们认为对FB正常或大致正常者，根据EBTB好发部位盲目刷检，可以不行组织活检。

支气管结核表现为粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄。随着病程进展，支气管狭窄发生率逐渐增高，本组治疗后36例炎症浸润型未见支气管狭窄，24例干酪坏死型有7例出现支气管狭窄，8例增殖型病变4例轻中度狭窄，28例狭窄闭塞型全部存在不同程度支气管狭窄。这一结果表明EBTB愈早治疗，出现支气管狭窄的机会愈小，肺不张及肺受损的发生率愈低。因此在临床工作中，一定要加强对EBTB的认识，尽量减少该病误诊、漏诊。