呼吸科临床药学服务的案例分析

[摘 要]目的 探讨临床药师在呼吸科的作用。方法 对比分析我院临床药师在对医生用药行为实施干预前、后的用药情况。结果与结论 临床药师对医师的用药方案进行调整，可提高药物治疗水平、降低医疗成本、缩短疗程。临床药师可充分发挥专业特长，在促进合理用药、提升我院疾病治疗的竞争力方面发挥积极作用。

关键词：呼吸科 临床药师 药学服务

中图分类号：R91 文献标识码：B文章编号：1672-5085（2008）1-0029-02

医院药学现已进入以病人为中心的药学服务阶段，我院临床药师利用自己的专业特长，深入临床参加查房及病例讨论等工作。在与患者交流过程中可以获得药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，促进医院合理用药水平。本文以具体的临床实例讲述呼吸科临床药师在药学服务中发挥的作用。

例1 患者男 52岁 咳嗽、咳黄脓痰伴发热、恶寒，最高体温39.5度，血常规WBC：11.42×10⁹/L；GRAN%：82.7%；LYM%：11.7%RBC：3.87×10¹²/L；HGB：118g/L；PLT：346×10⁹/L。 胸部CT示：右上肺脓肿，给予可乐必妥0.5g静滴日一次治疗3天，效不佳后给予可乐必妥、舒普深联合抗感染5天，患者仍发热、咳吐脓痰。药师建议停用可乐必妥，使用甲硝唑联合舒普深治疗。分析：患者8天抗感染效不佳，考虑存在耐药菌感染，下呼吸道感染阴性菌可能性大[1]，舒普深（头孢哌酮/舒巴坦钠）联合制剂对耐药阴性杆菌有协同抗菌作用。肺脓肿多为混合感染，包括厌氧、需氧和兼性感染，其中厌氧菌占主导地位，可乐必妥对革兰阴性、阳性及厌氧菌有效，但抗厌氧菌作用不强大。两次抗感染失败原因是没有全面覆盖厌氧菌。 甲硝唑、克林霉素对大多数厌氧菌具有强大的作用，甲硝唑价格较低，为减低医疗成本选甲硝唑。患者3天后患者无咳嗽，有少量白色粘痰，无发热。患者症状好转。

例2患者男性62岁诊断：右下肺腺癌术后，有冠心病史，于2001-3-23行永久人工心脏起搏器安置术。术后一直服用阿司匹林（100mg 1/日）、倍他乐克（12.5mg 2/日），血常规：WBC3.53/L，GRAN 28.6%，HGB150g/L，PLT 124×10⁹/L。医生询问选择和哪一种铂类化疗较好。药师分析：考虑患者心脏功能不好，不能使用顺铂，因顺铂需要水化，会增加心脏负担；卡铂骨髓抑制明显，患者本身白细胞偏低，存在骨髓抑制，所以使用奥沙利铂[2]。3天后患者出现明显呃逆，不能停止。怀疑由药物引起，咨询药师那种药可引起呃逆？药师查阅资料反馈：奥沙利铂可以引起以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时伴口腔周围、上呼吸道和上消化道痉挛及感觉障碍[2]。这是奥沙利铂的已知不良反应，服用精神兴奋药可以改善呃逆症状，苯丙胺禁忌症有冠心病，药师建议用哌甲酯[3]。服药1天后症状好转。

在药学服务实践过程中，对临床药师的素质要求较高，药师必须具备扎实的药学专业基础理论知识，并不断更新，如在病例1中，药师必须熟悉抗菌药物的抗菌谱及临床各类感染的致病菌，从而给出正确的建议。在例2中，临床药师对患者出现的症状进行常规分析，看是否由药物引起，对患者所使用药品的不良反应信息进行分析整理，作出正确的判断。因此，临床药师必须不断更新自身的专业知识，并在实践中积累经验，药学服务工作才能更加完善。

参考文献

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号2004.

[2] 郑筱萸，张象麟主编MCDEX药物临床信息参考.[Z]北京：国家食品药品监督管理局药品审评中心，2004：331.

[3] 郑筱萸，张象麟主编MCDEX药物临床信息参考.[Z]北京：国家食品药品监督管理局药品审评中心，2004：989.