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ifv離X"http://www.lysspx.com/p/zongjie/" target="_blank" class="keylink">总结了我院曾在外院被误诊，转入我院明确诊断为肺栓塞的青年患者17例，回顾相关文献资料，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年7月～2015年6月曾在外院被误诊，转入我院明确诊断为肺栓塞的青年患者17例，肺栓塞诊断符合中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会《急性肺血栓栓塞症中国專家共识》诊断标准。其中男11例，女6例，年龄18～29岁，平均年龄26岁。
1.2 方法
对患者基础疾病、高危因素、症状、体征、影像学改变、实验室及相关辅助资料、误诊疾病及误诊时间、原因进行比较分析。所有患者均行血气分析、D-二聚体、心电图、超声心动图、下肢深静脉彩超、CTPA检查。
2 结 果
2.1 基础疾病与高危因素
骨折及外伤7例，剖宫产手术3例，风湿性心脏病1例，先天性心脏病1例，系统性红斑狼疮1例，口服避孕药1例，长途旅行久坐1例，恶性肿瘤1例，无基础疾病1例。
2.2 影像学表现
患者中有15例行X线检查，其中表现为肺部斑片状渗出病灶13例，胸腔积液1例，团块状阴影1例，肺动脉段突出，右下肺动脉干增宽11例，右心扩大1例，全心扩大1例，心包积液1例，均行CTPA检查，直接征象肺动脉内的低密度充盈缺损呈“轨道征”12例（附一例典型肺栓塞影像学见图1），肺动脉内圆形低密度影2例，肺不张2例，远端血管不显影1例。
2.3 误诊疾病及误诊时间（见表1）
误诊疾病分类及比例（见图2）
3 讨 论
3.1 肺栓塞的临床特点
肺栓塞多突然起病，形成栓塞后，部分患者发展为肺梗死，此时累及胸壁，可有胸壁触痛，结合该例患者的胸部影像学资料可见患者胸壁受累及，且形成少量胸腔积液，故患者有胸痛表现。对于较小的栓子是否需要治疗，学术界尚存争议，多数学者观点倾向于治疗[1]。
心电图：肺栓塞时多为一过性的心电图改变。常见的心电图改变有：T波倒置；不完全性右束支传导阻滞；窦性心动过速；房颤、房扑相对少见；偶有P波高电压。
肺通气-灌注扫描：此技术被认为是PE诊断的较安全、无创而且有较高诊断价值的技术，肺通气-灌注扫描的典型表现是呈肺段分布的灌注充盈缺损。
3.2 误诊原因分析
肺栓塞症状、体征缺乏特异性：典型的胸痛、呼吸困难、咯血三联症的肺栓塞患者不足30%[2]。大部分患者可表现为呼吸困难，心悸、胸闷、咳嗽、痰血、胸痛、发热。
临床医生对实验室检查认识判断欠缺：许多缺乏经验的医生片面分析检查结果，没有结合患者危险因素及其他实验室资料进行全面分析、鉴别，也是导致误诊的一个主要原因之一。针对该例患者而言，其D-二聚体明显升高，相对为临床诊断提供了较好的线索。
3.3 如何避免肺栓塞的误诊
充分认识肺检塞的危险因素，如果同时合并多种危险因素，则肺栓塞的发生率会明显增加，应引起临床医生的注意。
呼吸科医生应对肺栓塞有充分认识并保持高度警惕性。
回顾该例患者入住我科后得到迅速诊断，及时治疗，预后相对较好，目前生活质量如同发病前，结合本例患者的诊断体会，总之，肺栓塞临床上发病并不少见，且近年来肺栓塞的发病呈逐渐上升的趋势，目前临床上误诊率及漏诊率仍较高，早期诊断及早期治疗对肺栓塞的预后起到至关重要的作用，为防止误诊误治的发生，首先临床医生要熟悉肺栓塞的典型临床表现，重视高危人群的危险因素，充分利用各项辅助检查，提高对肺栓塞诊断的意识，这样才能尽早明确诊断，及时治疗，降低病死率，改善患者的预后。
参考文献
[1]Kearon C，Kahn SR，Agnclli G，ct al.Antithromhotic therapy forvenous thromhocmholic disease；Amcrican College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practic：Guidelines （8thEdition）[J].Chest，2008，133（6suppl）：454s-545s.
[2]郑丹杰，胡大一，周伟荣，等.急性肺栓塞诊断治疗的临床分析及探讨[J].中华心血管杂志，2003，31（1）：49-51.
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