摘 要 目的：通过对尸检病例的病例分析对患者死亡的临床病理学特征进行确定。方法：对进行尸检的38例病例病理资料进行回顾性分析，探究临床诊断与尸检结果的准确率。结果：所有38例中，27例基本符合，占71.05%，误诊4例，占10.52%，6例漏诊，占15.79%。以60岁为界，60岁以上者基本符合率为37.5%（3/8），60岁以下者基本符合率为76.67%（23/ 30），组间对比差异明显，P<0.05；60岁以上组患者的误诊率为19.76%，60岁以下者误诊率为11.93%，相对比，前组明显高于后者，P<0.05； 60岁以上患者的漏诊率为12.76%，60岁以下者漏诊率为9.93%，相对比前者明显高于后者，P<0.05；1984-1994年、1995-2004年及2005-2014年三个时期的误诊、漏诊率差异不大，P>0.05。结论：通过尸检可将患者致死原因查明，并可为以后的诊断、治疗提供参考。
关键词 尸检病例 尸检病理 病理诊断 误诊 漏诊
作者简介：吴司俭，安康市石泉县公安局刑侦大队，法医师，研究方向：法医病理及损伤检验。
中图分类号：D919 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.07.206
在临床上，经治疗无效导致患者死亡的情况很常见，有些疾病，如恶性肿瘤、主动脉夹层及肺动脉栓塞等，临床医生确实尽了自己最大努力 ；但也有些患者的死亡是由于医生的漏诊甚至是误诊所致，这就有必要给过世的患者做尸检，一是明确他们死亡原因，给患者家属一个交代，再一个就是总结教训，给以后的治疗提供参考 。
一、资料和方法
（一）一般资料
收集自1984-2014年38具尸体进行尸检分析，分析研究30年内的情况，按时间段、年龄段进行分组，对比临床与病理诊断结果。
（二）按年龄段分组
以60岁为界限分为2组，60岁以上为一组，60岁及以下为另外一组。
（三）按时间段分组
即1984-1994年为一组，1995-2004年为一组，2005-2014年为一组。
（四）方法
1.基本方法。选取人体组织标本，准备标本固定液，一般为中性福巴林溶液，浓度为10%。
人体标本选取后先进行固定，在固定液里进行。福巴林溶液中固定液的含量要足够多，至少是人体标本液体积的5倍。如装有人体标本组织的瓶口较小的话不利于人体标本组织在固定以后的取出，因而选择的瓶口要适当大一些 。可将脱脂棉将人体标本组织包裹，以免人体标本与瓶壁或瓶底碰撞，发生影响标本固定的现象。对于传染病患者，容器外面是不能被人体标本组织污染的，一定要注意 。
2.注意问题。采集人体标本后，需在容器上将患者姓名、送检单的标签进行粘贴。同一名患者同时收取多种人体标本组织时不能放在同一个容器里，并一一做好标注，对于不同人体取相同的组织内部也是如此。不要将不同患者的人体标本混放。在取人体标本时如使用有齿镊钳夹易出现变形的情况，对诊断结果不利 。
3.诊断 。主要疾病的临床诊断与病理诊断相符并不完全一致，但不完全一致为基本符合；临床诊断与尸检结果相差很多为临床误诊；临床诊断中误诊的现象没有出现，但临床诊断中将与患者死亡或极为重要的疾病没有诊断出来为临床漏诊。
（五）统计学分析
应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
（一）不同年龄组病理与临床诊断分析
所有38例中，27例基本符合，占71.05%，误诊4例，占10.52%，6例漏诊，占15.79%。以60岁为界，60岁以上者基本符合率为37.5%（3/8），60岁以下者基本符合率为76.67%（23/30），组间对比差异明显，P<0.05。
（二）误诊率
60岁以上患者的误诊率为19.76%，60岁以下者误诊率为11.93%，相对比，前组明显高于后者，P<0.05。所有误诊病例中占比依次为呼吸系统（如肺不张、肺结核及脓性纤维蛋白性胸膜炎）、心脏病（风湿性心脏病、感染性心内膜炎及心肌病）及消化系统（肝糖原沉积病、门脉性肝硬化及溃疡出血）。
（三）漏诊率
60岁以上患者的漏诊率为12.76%，60岁以下者漏诊率为9.93%，相对比前者明显高于后者，P<0.05。所有漏診病例占比依次为心脏病（冠心病、心肌肥大、心肌炎及为风湿性心脏病）、呼吸系统（肺不张、多发性肺脓肿、肺纤维化及肺结核）。
（四）不同时期患者漏诊、误诊率对比
1984-1994年的误诊率为24.83%，漏诊率为35.39%；1995- 2004年的误诊率为19.25%，漏诊率为22.94%；2005-2014年的误诊率为17.86%，漏诊率为30.35%，由此可知三个时期的误诊、漏诊率差异不大，P>0.05。
三、讨论
在本次研究中，1984-1994年的误诊率、漏诊率分别24.83%、35.39%；1995-2004年的误诊率、漏诊率为19.25%、22.94%；2005- 2014年的误诊率、漏诊率分别为17.86%、30.35%，由此可知三个时期的误诊、漏诊率差异不大，P>0.05。
随着时间的进展，医疗技术的进步，在临床诊断中误诊、漏诊率并没有改善，甚至有回升的趋势，可能与以下元素有关：
（一）没有典型的临床症状
每一种疾病都不是一成不变的，症状不典型的疾病也随着时间变化增多。本次研究中，患有风湿性心脏病者被误诊、漏诊，是在诊断过程中医务工作者没有发现典型的临床症状，听诊时心脏杂音也不明显，这就容易造成漏诊、误诊。年龄也是影响临床诊断的重要因素，老年患者耐受力比较强，临床症状不典型，出现误诊、漏诊的机率较大，在本次研究中，消化系统疾病中溃疡出血患者，60岁以上患者占3例，只有1例患者年龄在60岁以下。
（二）患者并不只是一种疾病
在本次研究中，患者就诊时并不是一种疾病，他们以明显的症状为主诉，或有的症状掩盖了其他疾病的症状。对于出现漏诊、误诊的10例患者中，有4例患者同时患有多种疾病，所占比例为40.00%。7例癌症患者中，有1例为原发癌，占比为14.29%，由此可知，原发癌占比是比较少的。
（三）对一些少见病认识不到位
部分工作在一线的临床大夫缺乏对某些少见疾病的认识，进而在临床诊断时出现差错。近年来随着公共卫生的不断完善，明显减少了活动性肺结核在人群中的发病率，这是好的现象，即便在人群中减少此病的发生率，但也并不是完全杜绝，当有患者为肺结核疾病时，临床大夫往往在第一时间并没有考虑是此疾病，导致误诊。值得注意的是，虽然现在的抗结核治疗方案比较成熟，但要将全部结核杆菌消灭也是很难做到的，当患者抵抗力低下时，未消灭的结核杆菌会致患者出现复发的情况。
此外，当今的医疗环境中下，临床大夫诊断疾病过于依赖辅助检查，而仪器检查的结果作为诊断的依据，对患者的整体病况缺乏认识，做体格检查时过于简单，进而出现误诊。
四、结语
人们患病后到医院就诊，他们都希望医生通过有效的医疗手段可以治愈疾病，最终达到康复出院的目的，然现如今并不是每一种疾病都可以通过医学解释，而作为医生也不可能挽救所有的患者，很多时候面对患者医生也只能是无能为力，致使患者治疗无效死亡。但也有部分患者是由于医疗错误所致，即临床医师对患者的病情诊断错误，或是将与患者死亡或极为重要的疾病没有诊断出来，要明确患者的具体死亡原因，需对其进行尸检。由研究结果可知，临床医师对多数患者的诊断还是基本符合的，但也有部分患者出现了漏诊，甚至是误诊的现象；从上世纪80年代到如今的21世纪，临床医师出现漏诊、误诊的情况一直存在，且并没有明显减少，这可能是由于如今的医生在诊断疾病时过分依赖于辅助检查，忽视了重要的体格检查、病情观察等；部分医生缺乏对某些少见疾病的认识，且多数出现漏诊、误诊者同时患几种疾病，患者以明显的症状为主訴，而掩盖了其他疾病的症状等；还有就是部分疾病发生了变化。因而在如今医学进步的时代，对死亡患者进行尸检还是很有必要的。对患者进行了尸检，可以查明他们的具体死亡原因，给因此出现的医疗纠纷提供有力依据；而对于误诊、漏诊的病例来说，临床医师要总结此次的经验教训，在以后的治疗中避免再次出现同样的情况，提高对患者的诊断率。
注释：
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