[摘要] 目的 探讨踝臂指数(ABI)对急性冠脉综合征患者冠脉狭窄数量与程度的预测价值。方法 选择310名急性冠脉综合征患者,记录入选者的一般情况包括年龄、血压、血脂、血糖、心肌酶,所有患者行冠状动脉造影检查并应用超声测量ABI,并根据造影结果计算Gensini积分,了解冠脉狭窄的严重程度。结果 ABI<0.9的急性冠脉综合征患者,冠脉三支病变所占比率明显增加,达到39%;而ABI≥0.9的患者三支病变的比率为12.3%,两者比较有显著性差异(P<0.01)。相关分析发现ABI与冠脉病变的数量和Gensini积分呈负相关。结论 ABI与冠状动脉粥样硬化密切相关,是其独立的危险因素。
[关键词] 踝臂指数; 动脉粥样硬化; 急性心肌梗死
[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-48-02
踝臂指数(ABI)是踝部动脉与桡动脉收缩压的比值,是诊断周围动脉粥样硬化的可靠指标[1]。近年来大规模流行病学研究已经证实ABI对预测心血管事件的发生率、死亡风险具有重要的预测价值。Hooi等[2]的一次大样本研究显示:校正其他危险因素影响后,ABI异常不仅与非致死性心脑血管事件显著相关,而且还是总死亡率和心血管死亡率的预测因子。本研究的目的是探讨ABI与急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度和数量的相关性,并探讨其对冠脉病变的预测价值,为冠心病患者的早期强化治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2007年8月～2009年6月就诊于包头医学院第一附属医院的310名急性冠脉综合征患者。入选标准:Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)。
1.2 方法
1.2.1 资料采集 患者的一般情况包括年龄、血压,血液生化检查包括血糖、血脂、心肌酶和肌钙蛋白I。采用全自动生化分析仪(Hitachi 7060,Hitachi,Tokyo,Japan)检测血清学指标。
1.2.2 冠状动脉造影 造影结果采用计算机辅助定量冠脉造影评估。单支病变定义为前降支、回旋支或右冠状动脉狭窄程度≥50%(合并对角支或缘支病变也归为单支病变);2支病变和3支病变分别定义为2支或3支主要血管狭窄程度≥50%;严重病变定义为左主干病变或3支病变。
1.2.3 踝臂指数的测量 使用便携式多普勒超声[3](ES-101EX,HADECO,Japan,8 MHz probe),分别测量四肢收缩压(SBP)。以双上肢较高的收缩压作为分母,分别以左右下肢的收缩压作为分子,计算出左右下肢的踝臂指数。任意一侧ABI<0.90定义为踝臂指数减低。
1.2.4 冠脉病变严重程度评判 根据Gensini[4]报道的方法计算积分值:(1)根据狭窄程度评估积分:①≤25%狭窄计1分;②25%～50%狭窄计2分;③50%～75%狭窄计4分;④75%～90%狭窄计8分;⑤90%～99%计16分;⑥99%～100%狭窄计32分。(2)根据病变部位不同,求出单处病变积分与系数乘积:①左主干病变×5;②前降支近段×2.5;③前降支中段×1.5;④回旋支开口处×3.5;⑤回旋支近段×2.5;⑥左室后侧支×0.5;⑦前降支第一对角支、第二对角支、心尖部、回旋支的钝缘支、远段、右冠状动脉近段、中段、远段、后降支×1。(3)以上积分求和,为每位患者的Gensini总积分。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分数表示,全部数据应用SPSS12.0软件包进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。ABI与冠脉病变的数量及狭窄程度的相关性采用logistic回归分析。
2 结果
2.1 基线资料
本研究共入选310人,人群平均年龄(63.50±7.31)岁,根据ABI是否小于0.90分为两组:ABI正常组(1.15±0.04)168例和ABI降低组(0.84±0.02)142例,两组间年龄比较有显著性差异(P<0.01)。ABI降低组SBP与ABI正常组比较,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);ABI降低组DBP与ABI正常组比较,前者亦高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的血糖、肌钙蛋白I比较,ABI降低组血糖和肌钙蛋白更高,比较有显著性差异(P<0.01)。血脂比较差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组冠状动脉病变数量及程度的比较
ABI降低组三支病变68例(48.5%),两支病变48例(33.8%),单支病变23例(16.2%);ABI正常组三支病变38例(22.6%),两支病变45例(26.8%),单支病变85例(50.6%),两组比较有显著性差异(P<0.01)。两组Gensini积分比较有显著性差异(P<0.01)。见表1。
2.3 ABI与冠脉病变的数量与Gensini积分的相关分析
ABI与冠脉病变的数量和Gensini积分呈负相关,r=-5.423及r=-6.868,P<0.05。
3 讨论
踝臂指数是踝部动脉(通常取胫后动脉或足背动脉)收缩压与上臂肱动脉收缩压的最高值之比,其原理是动脉狭窄程度达到临界水平导致狭窄远端灌注压降低的程度大致与粥样硬化病变程度呈正相关[5]。正常范围为1.0～1.3之间。在研究过程中常取<0.9为异常。近年来大规模流行病学研究已经证实ABI异常对预测心血管事件的发生率、死亡风险具有重要的预测价值。HOPE研究结果也表明ABI是心血管疾病发生率、死亡率的预测因子。研究入选的患者ABI<0.9占52.6%,随访4.5年,ABI在0.6～0.9的患者全因死亡率为12.4%,而ABI正常的患者全因死亡率仅为8.5%[6]。因此ABI不仅可用于高危患者的危险分层,而且是一个评价预后的可靠指标。Papamichael等[7]对165例冠脉造影患者按量化评分评价冠状动脉病变的严重程度,结果发现ABI<0.9的患者冠脉造影正常、单支病变、双支病变、三支病变的比例分别为5%、11%、17%和30%,ABI<0.9对于诊断多支病变的敏感性和特异性分别为24%、92%;ABI与冠状动脉病变程度呈负相关(P<0.01)。Otah等[8]对120例冠脉造影患者进行研究,发现ABI≤0.9在冠脉造影正常、单双支病变、三支病变患者中所占的比例分别为7%、33%、60%,差异有统计学意义(P<0.05)。Brevettidden等[9]对174例冠脉造影患者进行研究,发现三支病变在ABI>0.9和ABI≤0.9患者中的比例分别为21%和60%,说明ABI对冠心病三支病变有很好的预测价值。我们研究同样发现在ABI<0.9的急性心肌梗死患者中,冠脉造影发现三支病变的比率明显增加,达到42%,而ABI>0.9的患者三支病变的比率只有16.7%,两者比较有显著性差异。相关分析发现ABI与冠脉病变的数量和Gensini积分呈负相关。分析其原因,动脉粥样硬化是导致冠心病的重要原因,而低ABI作为动脉粥样硬化已经发生且外周血管管腔已经出现严重狭窄的指标,其与冠状动脉病变的程度具有良好的相关性。ABI测量方法较简便,可以作为冠状动脉粥样硬化的预测指标,其在临床上的广泛应用对冠心病的二级预防具有重要意义。
[参考文献]
[1] Pearson TL. Ankle brachial index as a prognostic tool for women with coronary artery disease[J]. J Cardiovasc Nurs,2010,25(1):4-20.
[2] Hooi JD,Kester AD,Stoffers HE,et al. Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study[J]. J Clin Epidemiol,2004,57(3):294-300.
[3] 孙立娟,梁爽,齐东旭,等. 2型糖尿病下肢动脉病变踝臂指数与纤维蛋白原的相关性[J]. 中国老年学杂志,2009,29(1):48-86.
[4] A?ikel M,Sunay S,Koplay M,et al. Evaluation of ultrasonographic fatty liver and severity of coronary atherosclerosis,and obesity in patients undergoing coronary angiography[J]. Anadolu Kardiyol Derg,2009,9(4):273-279.
[5] 马文林,李觉,郑黎强,等. 女性代谢综合征患者踝臂指数与全因及心血管病死亡的关系[J]. 中华高血压杂志,2007,15(11):908-912.
[6] Ostergren J,Sleight P,Dagenais G,et al. Impact of ramipril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterial disease[J]. Eur Heart J,2004,25(1):17-24.
[7] Papamichael CM,Lekakis JP,Stamatelopoulos KS,et al. Ankle-brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardio- vascular events in patients with coronary artery disease[J]. Am J Cardiol,2000,86(6):615-618.
[8] Otah KE,Madan A,Otah E,et al. Usefulness of an abnormal ankle- brachial index to predict presence of coronary artery disease in African- Americans[J]. Am J Cardiol. 2004,93(4):481-483.
[9] Brevetti G,Piscione F,Silvestro A,et al. Increased inflammatory status and higher prevalence of three-vessel coronary artery disease in patients with concomitant coronary and peripheral atherosclerosis[J]. Thromb Hae- most,2003,89(6):1058-1063.
(收稿日期:2010-02-09)
推荐访问： 冠状动脉 相关性 狭窄 程度 数量