摘 要：随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平大幅提升，人民生活习惯发生诸多改变，抽烟、喝酒、熬夜已成为现阶段人们的生活常态，心脑血管、癌症、呼吸等疾病已取代过去的传染性、外伤型疾病，成为导致人类死亡的最大死因。为了促进我国临床医学与转化医学紧密结合，加快医疗新技术的研究开发和临床应用，提高我国临床医学水平及生物医药科研能力。国家科技部联合原国家卫生计生委等多部门，于2012年启动了国家临床医学研究中心的建设工作，。文章对陕西省临床医学研究中心的建设现状进行分析，结合国内外临床医学发展经验及省级临床医学研究中心建设中遇到的实际问题，提出相应的优化对策。
關键词：临床医学；建设现状；对策建议
中图分类号：R197.322 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2018）22-0173-02
为了提高陕西省临床医学研究水平，2014年伊始，陕西省科技厅会同原陕西省卫计委，联合开展陕西省临床医学研究中心建设工作，并制定发布了《陕西省临床医学研究中心建设工作方案》、《陕西省临床医学研究中心能力提升指引》等文件。截止2016年底，分四批建设了32个陕西省级临床医学研究中心，支持经费1600万元。这些中心涉及21个病种或领域，基本涵盖了常见病种。
1 中心建设现状
1.1 基础设施建设方面
陕西省临床医学研究中心的依托单位均为陕西省三级甲等医院，同时具有多家单位集成优势，产学研联合的特色。中心依托单位从组织措施及人、财、物等方面均为中心建设提供了有力保障。中心所属专科的病床数均不低于80张，依托单位每年投入该中心的科研资金多达数百万元。32个临床中心共建有固定床位4224张，年门诊量387万人次，住院9.6万人次，手术病人7.4万人次。
1.2 科研能力建设方面
陕西省临床医学研究中心的临床医学和转化研究能力突出。申请的中心全部是我省三甲医院优势特色临床专科，在我省临床医学研究领域有一定优势，具有较强的科研实力，承担并完成过一批省级以上的重点医学临床研究任务，在学术影响和医疗技术方面位居国内前列。截止2016年，共申报国家、省部级、军级科研项目868项，获得经费支持41889万元，撰写发表学术论文2176篇，获得国家授权专利306件，获得国际、国家、省级奖项125项。
1.3 技术普及应用推广方面
临床医学科研成果及新技术、新方法的普遍应用是证明区域临床医学水平最有效的方法之一。中心经过3年的建设，已逐步转化、应用、推广特色诊疗技术99项，促进各疾病基础研究、临床医学和转化医学有机结合，加快推进我省医疗新技术的研究水平。如，依托第四军医大学建立的“陕西省血液疾病临床医学研究中心”，以造血干细胞移植技术为中心，研究提出了造血干细胞移植治疗恶性血液病、微移植治疗恶性血液病等特色诊疗技术。
1.4 人才队伍建设方面
陕西省临床医学研究中心均拥有较高水平的医学临床研究、试验和诊疗等方面的人才队伍。中心主任全部具有正高级职称，学术水平高、临床经验丰富；中心团队正高职称医师人数均在5人以上，科研技术人员均不低于30人。截止2016年，面向基层和兄弟医疗机构，共开展业务技术培训191次，培训医护人员11012人次。
1.5 临床研究网络建设方面
建立横向与纵向的诊疗网络、培训网络及研究平台，是国家级、省级临床医学研究中心建设的初衷。临床研究网络是以省级临床医学研究中心为主体，以横向的兄弟医院与纵向的挂联医院为依托，集合优势诊疗力量，开展多中心、多学科、多疾病的交叉研究。同时，通过与市县区医院建立疾病会转诊制度、举办各种形式的培训交流、建立开放共享的基础研究平台等方式，以点带面，辐射带动，形成横向与纵向的临床研究网络体系。
如，依托西安交通大学第一附属医院建立的“陕西省内分泌代谢疾病临床医学研究中心”，该中心联合省内外三甲医院，共同开展甲状腺细针穿刺活检及细胞病理诊断、基因诊断等临床诊疗技术研究，实现了内分泌疾病前沿关键技术的突破，建立了内分泌疾病临床诊疗领域规范化综合治疗方案。同时，指导培训中心挂联的9家医院，开展甲状腺功能亢进症的规范化药物治疗、胰岛素泵及动态血糖监测等临床诊疗方法的推广应用，提出了适宜农村、社区内分泌疾病的诊疗技术，提升了基层医疗人员的诊疗水平。
2 中心建设存在的问题
陕西省临床医学研究中心的建设，有效地改变了我省医学科技创新少、转化慢、临床研究能力薄弱、产出质量不高的被动局面，在联合攻关、学术交流、人才培养、成果转化、推广应用等多方面都取得了显著成效，陕西省临床医学研究中心已成为陕西在卫生健康领域有相当影响力的省级科研基地品牌。但是，我省的临床医学研究中心在布局、技术引领、研究网络建设等方面还存在一些瓶颈问题。
（1）中心在病种布局、区域布局等方面建设还不均衡。陕西的省会城市建设的中心较多，汉中、咸阳等地市的三甲医院申报成功的较少；呼吸、心脑血管、肿瘤等常见病、多发病种建立的中心较多，老年性疾病、运动康复等病种建立的中心较少。
（2）中心在引领、带领、转化、普及全省临床医学发展和疾病的诊疗方面作用发挥不突出。在已建设的中心中，相同疾病领域的中心并没有形成横向技术联合，对挂联的基层医院及相同疾病领域的分中心，也没有形成纵向的科普宣传、技术推广等大协作模式，及时将先进、适用的技术成果在基层推广应用。
（3）中心在三级网络建设方面体系还不够完善。截止2016年，陕西共建有省级临床医学研究中心32家，省级省级临床医学研究分中心36家，区县协同网络中心0家。从以上数据不难看出，陕西临床医学研究网络建设体系还不完善，存在重顶层设计、轻基层下沉，重技术突破、轻技术推广的问题，没有真正解决基层百姓看病难、看病贵的问题。
3 中心建设的建议
（1）催生临床学术交流“热点”。搭建临床研究中心人才流动和学术交流平台，利用“区块链技术”、“多用途云平台”、互联网、自媒体、学术会议、学术沙龙、国际多中心联合实验等形式，推进中心之间、中心与国内外一流大学、医疗机构和跨国企业建立战略合作关系，活跃学术交流氛围，提升国际影响力，锻炼一流臨床科研创新主体。
（2）设立成果共享专利池。探索以PPP模式鼓励和引导社会资本或企业参与科技服务机构建设，构建和培育医疗科技成果转化评估评价、知识产权与专利服务等机构，促进医学科研成果的转化应用；积极探索在相同研究领域的省级临床医学研究中心中设立“成果共享专利池”，进入专利池的防、诊、治新技术、新方法均可以特定方式，在省级医学临床中心及分中心内部共享共用。
（3）构建特色诊疗机制。根据各临床医学研究中心临床诊疗优势，建立面向社会、服务大众的特色诊疗制度。探索特别门诊服务机制，进入临床医学研究中心研究队列的病人通过绿色通道免挂号就诊，形成连续、统一、长期的复诊、回访、随访机制，建立临床医学研究中心服务示范样板。
（4）开展技术下沉服务。启动省级临床医学研究中心的科普基地建设，加大适宜技术在基层、边远、贫困地区推广示范作用，通过微信、微博以及社交网络建立科普推广平台，加强远程会诊、指导、教育培训等网络服务，提升基层医务人员培训质量，使省级优质医疗资源下沉基层，让科技健康精准对接和联合扶贫，实现“一流服务到基层”。
（5）打造横向联动、纵向辐射的诊疗网络。横向以国家和省级临床医学研究中心为核心，整合相关医疗结构、同单位不同中心等诊疗力量，开展多中心、多学科、多种疾病的交叉研究，整体带动全省临床诊疗技术水平；纵向由中心与分中心、市、县、社区等医疗机构挂联协作，通过疾病会转诊、培训交流、挂职指导、定向帮带等方式，以点带面，辐射带动，形成中、省、市、县（区）的四级诊疗与研究体系。
（6）建立优胜劣汰、导向鲜明的评价机制。省级科技管理部门应完善临床医学研究中心绩效考核评价机制，坚持中心建设与绩效考核评估同步进行，制定《省临床医学研究中心管理办法》和《中心运行绩效评估方案》，对已建立的省级临床医学研究中心进行动态实时考核。
参考文献
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