对照组为同期50例来院进行健康体检的受试者。对比两组QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值。结果 研究组和对照组QTd、 Tp-e及Tp-e/QT对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组中恶性心律失常者与非恶性心律失常者QTd、 Tp-e分别为（58.5±3.9）、（158.7±32.6）ms和（58.8±4.2）、（162.3±33.4）ms， 对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组中恶性心律失常者与非恶性心律失常者Tp-e/QT分别为（0.32±0.06）、（0.29±0.05）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本次研究认为ST段抬高型急性心肌梗死患者Tp-e/QT比值明显增大， 其是心脏猝死的较好预警指标。
【关键词】 ST段抬高；急性心肌梗死；猝死
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.013
Application value of Tp-e/QT ratio as warning index for sudden death of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients WU Zhen-feng. Electrocardiogram Room， Changzhou City the Second People’s Hospital， Changzhou 213000， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical value of Tp-e/QT ratio as warning index for sudden death of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients. Methods Research group contained 50 diagnosed patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction， and control group contained 50 healthy people. QTd， Tp-e and Tp-e/QT ratio were compared between the two groups. Results There were statistically significant differences of QTd， Tp-e and Tp-e/QT ratio between the research group and the control group （P<0.05）. QTd and TP-e of malignant arrhythmia and non-malignant arrhythmia patients in the research group were respectively （58.5±3.9）， （158.7±32.6）ms and （58.8±4.2）， （162.3±33.4）ms. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Their Tp-e/QT were （0.32±0.06） and （0.29±0.05）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion This study shows obviously increased Tp-e/QT ratio in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients， and this ratio is a good warning index for cardiac sudden death.
【Key words】 ST-segment elevation； Acute myocardial infarction； Sudden death
心脏性猝死每年发病人数为260～320万， 尤其好发于冠心病患者。而ST段抬高型急性心肌梗死是诱发恶性心律失常的首要原因， 因此寻找能快速监测心血管病患者猝死的指标具有重要意义。Tp-e/QT比值是反映跨室壁复极离散度的指标[1]， 有学者认为Tp-e/QT比值对预测心脏性猝死有一定临床价值。因此收集2012年5月～2014年6月本院诊断为ST段抬高型急性心肌梗死的患者， 探讨Tp-e/QT比值对预测心律失常的价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年5月～2014年6月本院诊断为ST段抬高型急性心肌梗死的患者50例定义为研究组；对照组为同期来本院进行健康体检的受试者（既往无心律失常史）， 共计50例。入选标准： ①就诊时临床资料、治疗经过完整。②心肌梗死的诊断符合第8版《实用内科学》关于心肌梗死的诊断， 即持续性胸痛， 连续2个导联ST段抬高>0.2 mV， 心肌酶谱进行性增加。③每个研究对象自愿参与本次研究。排除指标 ： ①肝炎病毒携带者， 活动性感染， 严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤， 消化道疾病者， 有药物过敏者。②入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡。③既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植者。④近期服用过胺碘酮等影响QT间期和T波形态的药物。研究组平均年龄（51.2±8.4）岁， 其中男27例， 女23例；对照组平均年龄（52.9±9.1）岁， 其中男30例， 女20例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 心电图测定方法 患者入院后采用12导联同步心电图机， 加做右胸及V7～V9导联。
1. 2. 1 QT间期 QTd=QTmax-QTmin。
1. 2. 2 Tp-e Tp是指QRS波群后T波直立向上最大振幅的抛物线顶点， Te是指T波降支切线与等电位线的交点， 两者间距离即Tp-e。见图1。
图1 Tp-e的测量
1. 3 评价方法 对比研究组和对照组QTd、 Tp-e及Tp-e/QT 比值。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 研究组和对照组QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比较 研究组和对照组QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 研究组中恶性心律失常者与非恶性心律失常者QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比较 研究组中恶性心律失常者（26例）与非恶性心律失常者（24例）QTd、 Tp-e分别为（58.5±3.9）、（158.7± 32.6）ms和（58.8±4.2）、（162.3±33.4）ms， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组中恶性心律失常者与非恶性心律失常者Tp-e/QT分别为（0.32±0.06）、（0.29±0.05）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心脏性猝死已成为威胁人类的第一大死亡原因， 而心律失常是心脏性猝死的主要诱因。QTd是心肌电生理、几何学和生物信息等综合因素的反应， 受心率、心肌缺血等因素影响[1]。ST段抬高型急性心肌梗死发生后， 缺血区心室外膜细胞完全丢失动作电位， 缺血区与非缺血区的复极电压梯度差异加大， 导致QTd值增加， 从而触发激动， 诱发多种恶性室性心律失常。Tp-e能够反映室性心律失常的发生风险， 还有学者[2]认为Tp-e与急性心梗的梗塞面积及死亡率呈正相关。
本次研究发现研究组和对照组QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值差异有统计学意义（P<0.05）。即ST段抬高型急性心肌梗死患者QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值明显延长。但随着心脏重量的增加， QT间期、Tp-e及其缺血冠脉灌注的心肌呈线性增长， 而且随着心肌纤维化、慢性心力衰竭比例的增高， QT间期、Tp-e对反映动作电位时程及复极快慢特异性及敏感性逐步下降， 但Tp-e/QT比值不受上述因素的影响， 有学者[3]分析了1231例心室颤动、室性心动过速、多形性室性早搏、阵发性室上性心动过速等恶性心律失常患者的Tp-e/QT比值， 结果发现Tp-e/QT比值较恒定， 保持在0.17～0.23。因此相对于QT间期、Tp-e， Tp-e/QT更能提前准确反映缺血区心肌动作电位的丢失， 与室性心律失常的发生关系密切[4， 5]。
综上所述， 本次研究认为ST段抬高型急性心肌梗死患者Tp-e/QT比值明显延长， 是心脏性猝死的较好预警指标。
参考文献
[1]苏显明， 王东琦， 崔长琮， 等.急性心肌缺血犬心肌细胞瞬时外向钾电流和跨壁复极离散度变化致心律失常机制研究.临床心血管病杂志， 2011， 22（3）：140-144.
[2]颜登幼， 邹济南， 段红， 等.急性心肌梗塞患者入院心电图QT离散度的临床应用价值（摘要） .中华心血管病杂志， 1995， 23（4）：287.
[3]李毓仁， 李建美.急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常和猝死的关系.中华心律失常学杂志， 2013， 2（2）：96-98.
[4]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会， 中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中国循环杂志， 2011， 16（6）：407-422.
[5]陈义汉， 龚兰生. QT离散度.中华心血管病杂志， 1995， 23（4）： 307-309.
[收稿日期：2015-02-10]
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