打开文本图片集
[摘要]目的 探究胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性，为临床预测急性脑梗死预后提供有效指标。方法 选取在我院接受治疗的急性脑梗死患者120例，检测患者入院第2天外周血胱抑素C水平。根据患者入院3个月后预后情况分为预后良好组（59例，改良Rankin量表评分0～2分）和预后不良组（61例，改良Rankin量表评分3～6分）。使用ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值，观察胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性。结果预后不良组与预后良好组合并心房颤动比例、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三酷、治疗前NIHSS评分差异有统计学意（P<0.05）。胱抑素C ROC曲线下面积为0.75，当血清胱抑素C水平为0.91mg/L时，胱抑素C诊断急性脑梗死预后不良的灵敏度为61.22%，特异度为79.10%。多因素Logistic回归分析结果显示，合并心房颤动（P=0.04，OR：1.32，95% CI：1.06～2.16）、溶栓前血糖（P=0.03，OR：1.67，95% CI：1.10～4.22）、胱抑素C（P=0.02，OR：1.85，95%CI：1.25～5.67）、治疗前NIHSS评分（P=0.00，OR：2.65，95% CI：1.62～8.13）是急性脑梗死患者预后不良影响因素（P<0.05）。结论 治疗前血胱抑素C水平升高提示急性脑梗死患者预后不良。
[关键词]胱抑素C;急性脑梗死;改良Rankin量表;预后
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0476-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.030
急性脑梗死是指各种原因导致的脑供血中断、脑组织缺血坏死的疾病。主要由脑供血动脉粥样硬化、血栓形成导致的血管腔狭窄闭塞引起。世界卫生组织数据显示，脑卒中位居全球疾病负担的前6位[1]。急性脑梗死患者死亡率、致残率及复发率较高。数据显示，脑卒中患者1年死亡率为28%，3年死亡率为33%[2]。积极寻找急性脑梗死患者预后预测指标对于及时判断预后、指导治疗及改善预后意义重大。胱抑素C作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其在心脑血管疾病预后中预测作用已经得到大量研究证实，但其对急性脑梗死患者预后影响的研究较少[3，4]。本文选取120例急性脑梗死患者，探究胱抑素C与患者预后的相关性，为临床预测急性脑梗死预后提供有效指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年2月至2019年1月于我院接受治疗的急性脑梗死患者120例。根据患者人院3个月后改良Rankin量表评分（modified Rankinscale score，mRS）将患者分为预后良好组和预后不良组。预后良好为mRS 0～2分（59例），预后不良为mRS 3～6分（61例）。納入标准：经头颅MRI或CT证实脑梗死灶，均符合急性缺血性脑卒中诊断标准[5];均签署知情同意书;临床资料完整;均为首次发病。排除标准：合并其他脑部疾病，如动静脉畸形、脑出血、颅内感染、颅内肿瘤等;合并恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病、凝血功能异常等。
1.2 方法：参考急性缺血性脑卒中诊治指南，包括一般治疗、溶栓、抗血小板、控制基础疾病等[5]。采用全自动生化分析仪器（AU5800系列，美国贝克曼公司）检测外周血中胱抑素C水平，免疫比浊法检测试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司生产，按照说明书步骤进行检查。收集患者临床及生化资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、入院收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、发病至治疗时间、合并疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstitute of health stroke scale，NIHSS）评分、血常规、血脂、血糖、血肌酐等。
1.3 统计学处理：使用SPSS 23.0软件对数据进行分析，符合正态分布计量资料用（x±s）表示，用t检验比较，使用χ2检验和Fisher精确概率法比较预后良好组和预后不良组患者临床资料。使用ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值，使用Logistic回归分析急性脑梗死预后的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基础资料比较：预后不良组与预后良好组间年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、合并疾病（高血压、糖尿病、高血脂、缺血性心脏病）、<3h溶栓比例、发病至治疗时间、入院收缩压和舒张压、自细胞计数、血小板计数、肌酐、低密度脂蛋自胆固醇、高密度脂蛋自胆固醇差异无统计学意义（P>0.05）。两组间合并心房颤动比例、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三醋、治疗前NIHSS评分差异有统计学意义（尸<0.05），见表1。
2.2 ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值：胱抑素C ROC曲线下面积为0.75，胱抑素C诊断预后不良的最佳临界点为0.91mg/L。当血清胱抑素C水平为0.91mg/L时，诊断急性脑梗死患者预后不良的灵敏度为61.22%，特异度为79.10%，见图1。2.3急性脑梗死患者预后不良影响因素分析：将合并心房颤动、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三醋、治疗前NIHSS评分纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，合并心房颤动、血糖、胱抑素C、治疗前NIHSS评分是急性脑梗死患者预后不良的影响因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
中国年卒中死亡率为每10万人157例，已成为成人死亡的首要原因[7]。识别脑卒中的新型生物标志物有助于制定预防或治疗策略。胱抑素C具有多种生物学功能，可参与抗病毒、骨吸收、肿瘤发生和转移、炎症反应的调节、细胞增殖和生长等生物学过程。多项研究表明血清中胱抑素C与多种疾病发生有关，如慢性肾病、泌尿系感染、癌症、高血压、心血管疾病等[8～10]。特定组织和体液中的胱抑素C水平可以用作多种疾病进展和治疗效果的标志物[9，10]。
研究显示，胱抑素C在脑组织中高度表达，且胱抑素C水平与急性脑梗死发生有关[10]。本研究观察胱抑素C与急性脑梗死患者预后相关性，多因素分析证实合并心房颤动、溶栓前血糖、胱抑素C、治疗前NIHSS评分是急性脑梗死患者预后不良独立影响因素，治疗前外周血胱抑素C水平升高、溶栓前血糖升高、治疗前NIHSS评分较高、合并心房颤动是预后不良的危险因素。炎症反应在动脉粥样硬化及脑卒中形成中发挥重要作用，胱抑素C可通过调节炎性反应参与动脉粥样硬化的进展，而脑动脉粥样硬化进展可导致斑块脱落及血栓形成，造成脑动脉狭窄，引起脑梗死或促进脑梗死进展。多数研究证实，胱抑素C与冠心病、脑卒中发病密切相关[11，12]。急性脑梗死后，脑细胞缺氧可导致血胱抑素C水平进一步升高，加重脑损伤。周远方等[13]研究也证实，入院后外周血胱抑素C水平升高，且升高的胱抑素C与大面积脑梗死患者死亡率相关，与本研究结果相符。
肖淑英等[14]研究分析急性脑梗死预后的影响因素，证实溶栓前血糖、心房颤动、NIHSS评分与急性脑梗死mRS评分相关。毛蕾等[15]和周远方等[13]研究也认为NIHSS评分是急性脑梗死患者预后有效预测指标。在本研究中，当血清胱抑素C水平为0.91mg/L时，胱抑素C诊断急性脑梗死患者预后不良的灵敏度为61.22%，特异度为79.10%，ROC曲线下面积为0.75，提示胱抑素C水平在预测急性脑梗死患者预后不良中价值较高。
参考文献
[1]Huang SW，Chi WC，Chang KH，et al.World health organization disabilityassessment schedule 2.0 as an objective assessment tool for predicting returnto work after a stroke[J].Disabil Rehabil，2018，40（21）：2592-2597.
[2]Cabral NL，Muller M，Franco SC，et al.Three-year survival and recur-rence after first-ever stroke：the Joinville stroke registry[J].BMC Neurol，2015，15：70.
[3]Fang Z，Deng J，Wu G，et al.Cystatin C is a crucial endogenous protec-tive detenninant against stroke[J].Stroke，2017，48（2）：436-444.
[4]刘玉薇，冯晓敏，苏静静，等.血清胱抑素C水平与冠心病相关性研究[J].国际检验医学杂志，2019，40（1）：52-55.
[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.
[6]吴川杰，宋海庆.《2018ASA/AfiA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》更新解读[J].中国全科医学，2018，21（14）：1639-1644.
[7]《中国脑卒中防治报告2018》编写组.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战-《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.
[8]黄秋菊，李玉兰，韦秀英，等.胱抑素C、尿微量白蛋白肌酐比值与胱抑素C基因多态性老年糖尿病视网膜病变的相关性[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5162-5165.
[9]Dardashf A，Nozohoor S，klgotsson L，et al.The predictive value of s-cystatin C for mortality after coronary artery bypass surgery J].J "1"horacCardiovasc Surg，2016，152（1）：139-146.
[10]Serezlija E，Serdarevic N，Begic L.171e estimation of glomerular filtratioate based on the serum cystatin C and ereatinine values[J].Cfin Lab，2017，63（7）：1099-1106.
[11]Zeng Q，Lin K，Yao M，et al.Significant correlation between cystatin C，cerebral infarction，and potential biomarker for increased risk of stroke[J].Curr Neurovasc Res，2015，12（1）：40-46.
[12]Wen Y，Xia D，Wang Y，et al.Cystatin C is associated with plaque phe-notype and plaque burden[J].Kidney Blood Press Res，2016，41（2）：197-207.
[13]周遠方，程道宾，廖宝，等.胱抑素C对急性大面积脑梗死患者住院病死率的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2019.21（1）：32-35.
[14]肖淑英，童燕娜，孟繁花，等.老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗临床预后的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：623-626.
[15]毛蕾，王博，刘团结，等.外周免疫细胞变化与急性脑梗死患者预后关系的研究[J].医学研究杂志，2019，48（1）：74-78.
（收稿日期：2019-2-6）
作者单位：719000 陕西省榆林市中医医院神经内科
作者简介：贾小佼（1982-），主治医师
通讯作者：辛晓琼，主治医师，E-mail：xiaoqionon01@126.com
推荐访问： 预后 相关性 患者 分析 脑梗死