【摘要】 目的：探討高血压病患者血管性轻度认知功能障碍的认知损害特点及危险因素。方法：随机选取2013年1月-2016年10月笔者所在医院门诊和住院收治的高血压病患者164例，其中合并脑梗死者44例，分为存在血管性轻度认知功能障碍的VaMCI组和认知功能正常组的N组，分析VaMCI组患者的认知损害特点，并分析两组患者在年龄、性别、受教育年限、高血压病年限、平均收缩压水平、是否合并脑梗死等因素方面有无差异。结果：69例非痴呆的高血压病患者存在轻度认知功能障碍，发病率42.1%，其中高血压合并脑梗死44例患者中检出存在VaMCI 22例（50%）；VaMCI组的注意力、延迟回忆、视空间执行力评分均低于N组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析后发现：低教育水平、收缩压控制差及合并急性脑梗死是高血压病患者发生VaMCI的独立危险因素（P<0.05）。结论：非痴呆的高血压病患者部分存在血管性轻度认知功能障碍，主要表现为注意力、延迟回忆、视空间执行力的认知受损；低教育水平、收缩压控制差、合并急性脑梗死是高血压病患者发生VaMCI的独立危险因素。
【关键词】 血管性轻度认知功能障碍； 高血压病； 危险因素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0055-03
Analysis of the Cognitive Impairment Characteristics and Risk Factors in Hypertensive Patients with Vascular Mild Cognitive Impairment/XU Xiaoya，GUO Xiaocong，HUANG Linming，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：55-57
【Abstract】 Objective：To explore the cognitive impairment characteristics and risk factors of hypertensive patients with vascular mild cogintive impairment.Method：From January 2013 to October 2016，164 patients with hypertension admitted to the outpatient and inpatient in author’s hospital，including 44 patients with cerebral infarction，which were divided into VaMCI group with mild vascular cognitive impairment and N group with normal cognitive function.The characteristics of cognitive impairment in patients with VaMCI were analyzed，and whether there were differences in age，gender，years of education，duration of hypertension，average SBP，and whether or not cerebral infarction were combined.Result：69 patients with non-dementia hypertension had mild cognitive impairment.The incidence rate was 42.1%，22 patients had VaMCI（50%） of the 44 patients with hypertensive cerebral infarction.The scores of attention，delayed recall and visual spatial execution in group VaMCI were all lower than those in group N，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After multivariate logistic regression analysis，it was found that low education levels，poor systolic blood pressure control，and acute cerebral infarction were independent risk factors for VaMCI in hypertensive patients（P<0.05）.Conclusion：The non - dementia hypertensive patients partly have mild vascular cognitive impairment，which are mainly manifested in cognitive impairment of attention， delayed recall and visual spatial execution；low education level，poor systolic blood pressure control and acute cerebral infarction are independent risk factors for VaMCI in patients with essential hypertension.
【Key words】 Vascular mild cognitive impairment； Hypertention； Risk factor
First-author’s address：Zigong First People’s Hospital，Zigong 643000，China
血管性轻度认知功能障碍（vascular mild cognitive impairment，VaMCI）是血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）的轻度阶段[1]，主要指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的轻度认知功能的损害[2]。高血压病是最常见的血管性危险因素，有研究表明，高血压病患者有无发生脑血管病均可能并发VaMCI，但因其认知损害表现较为隐匿，容易被忽略。本文通过对高血压病患者VaMCI的认知损害特点及其危险因素进行研究，旨在为VaMCI的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月-2016年10月符合纳入标准及排除标准的笔者所在医院门诊和住院收治的高血压病患者164例，男96例，女68例，年龄51～77岁，平均（66.8±10.5）岁，合并脑梗死者44例。研究对象的纳入标准：高血压病诊断符合2005年世界卫生组织（WHO）高血压指南中制订的标准，即连续2次在非同一天测量血压大于140/90 mm Hg，并将服用降压药物后血压仍大于140/90 mm Hg记录为有高血压病史；合并脑梗死者，其脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT/MRI证实。本研究所有受试者均签署知情同意书并通过医院伦理委员会批准。排除标准：大面积脑梗死者；嚴重认知功能障碍，已达到痴呆诊断标准者；意识障碍者及明显听力、语言、运动功能障碍等不能配合检查者；严重心、肝、肾功能障碍者；严重焦虑、抑郁、精神病患者；具有其他可导致认知功能障碍的疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、颅内感染、颅内肿瘤、甲功异常等）的患者；合并糖尿病、心房颤动的患者；大量抽烟、饮酒及服用影响认知功能药物的患者。
1.2 方法
记录患者的性别、年龄、受教育年限、高血压年限、是否合并脑梗死等。记录患者平均血压值：本研究选择平时最高血压、最低血压和检查时的偶测血压3次结果的平均值，记录为平均收缩压及舒张压[3]。对上述患者进行神经心理学量表的检查：（1）简易精神状态评价量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）：本研究所有患者MMSE评分均≥27分，未达到痴呆诊断标准；（2）蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessmen，MoCA），本研究采用MoCA北京版本，评定内容包括视空间及执行功能、命名、注意力和计算力、语言（重复和流畅性）、抽象思维、短延迟回忆、时间及地点定向力，总分30分，≥26分为正常，文化程度≤12年总分加1分。
1.3 观察指标与评价标准
本研究主要观察指标为高血压病患者的MoCA评分总分及各子项分；患者年龄、性别、受教育年限、高血压年限、平均收缩压水平、是否发生脑梗死等几项因素与高血压病患者是否发生VaMCI的关系。血管性轻度认知障碍的评定标准：本研究参照2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组协作组制定的VCI诊治指南中提出的标准[2]；日常生活能力基本正常，复杂的工具性日常能力可有轻微损害；未达到痴呆的诊断标准；MoCA评分<26分。按照上述标准，将164例高血压病患者分为血管性轻度认知功能障碍组（VaMCI组）及认知功能正常组（N组），其中VaMCI组69人，N组95人。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；采用多因素Logistic回归分析影响患者认知功能的变量，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压病患者VaMCI的发病情况
参照上述认知障碍诊断标准，检出高血压病患者有轻度认知障碍69例，发病率42.1%；其中高血压合并脑梗死44例患者中检出存在VaMCI 22例（50%）。提示，临床上无明显痴呆表现的长期高血压患者及并发脑梗死的患者，部分存在轻度认知功能的损害（本研究有42.1%的高血压患者存在VaMCI）；其中合并脑梗死者认知障碍的发生率更高。
2.2 VaMCI组与N组高血压病患者认知评估结果比较
将VaMCI组与N组的MoCA结果进行各认知领域分值比较，结果提示，VaMCI组的注意力、延迟回忆、视空间执行力评分均低于N组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的命名、语言、抽象、定向力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 高血压病患者发生VaMCI相关危险因素的Logistic回归分析
高血压病患者分析其VaMCI可能的影响因素，以VaMCI为因变量，纳入其年龄、性别、受教育年限、高血压年限、平均收缩压水平、是否发生脑梗死作为调节变量后，进行多因素Logistic回归分析显示：低教育水平、收缩压控制差及合并急性脑梗死是高血压病患者发生VaMCI的独立危险因素（P<0.05）
3 讨论
高血压病是最常见的脑血管病危险因素，其所致的脑卒中可能导致认知功能的损害。但近年来学者逐渐认识到，在高血压患者发生卒中前可能就出现了一定程度的认知功能损害，多项研究均显示高血压被认为是老年人认知功能障碍及痴呆的独立危险因素[4-5]。高血压病与VCI发病相关的可能机制是：早期可能与改变了脑细胞微环境的动态平衡，致脑的能量代谢异常、贮备功能下降有关，之后可能与高血压导致脑血管透明变性、纤维素样坏死，从而致管腔狭窄，阻力增加，导致脑血流量下降，脑灌注减少，并可引起脑白质的病变，从而引起脑组织损伤有关；持续的高血压致脑血管的通透性改变，渗出增加，使胶质细胞增生及炎症性改变，并可通过发生原位血栓形成使相应供血区神经元发生坏死和丢失，是形成VCI的重要原因。
有關高血压患者认知损害的特点，目前研究结果尚不完全一致。有研究报道，高血压昼夜节律的改变引起高血压患者认知的损害，主要影响其记忆力、注意力、计算力[6]。王振垚等[7]研究发现高血压患者连线实验、字色干扰实验时间越长，认知功能越差，说明高血压患者存在选择注意、注意分配及维持注意障碍。也有学者采用多个量表结合研究，提示高血压患者主要出现定向力障碍、记忆障碍（听觉记忆、视觉记忆、听觉和视觉的结合记忆全面下降）及视空间能力障碍[3]。
本研究将VaMCI组患者及N组的MoCA结果进行各认知领域分值比较，结果发现，VaMCI组患者的注意力、延迟回忆、视空间执行力评分均低于N组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示高血压病患者主要在注意、延迟回忆、视空间执行领域认知受损。
有关高血压患者发生认知障碍的危险因素报道不一，有研究通过对高血压病组、非高血压病组、降压组患者研究发现，高血压组在视空间、记忆方面损害较其他两组严重；而降压治疗组与非高血压组则没有显著的差别，提示降压治疗对认知具有保护作用[8]。也有学者认为降压所致的低血压同样是VCI的危险因素[9]。Gottesman等[10]经过20年的随访研究发现，中年期收缩压升高会导致更严重的认知衰退，而且白种人比黑种人与高血压对认知受损的关系更为密切。Taylor等[11]通过对中年高血压人群进行20年的随访后发现，中年期舒张压与平均动脉压的升高会导致老年期认知功能损伤；随着年龄的增长，VCI的发生率明显增高，提示年龄在高血压患者发生VCI中其一定作用。Zou等[12]研究表明，高血压是MCI的独立危险因素，而发生脑血管病（如急性脑梗死）则具有更高的患MCI的风险.
本文对所有高血压病患者（包括高血压病组120例、脑梗死组44例）进行多因素回归分析后发现：低教育水平、收缩压控制差及合并急性脑梗死是高血压病患者发生VaMCI的独立危险因素（P<0.05）。本研究有待扩大样本量进一步研究分析以得出更为可靠地结果。
综上所述，非痴呆的高血压病患者中存在VaMCI，主要为注意力、延迟回忆、视空间执行力的认知受损；低教育水平、收缩压控制差及合并急性脑梗死者更易发生VaMCI，故临床上对于高血压病患者，尤其合并脑梗死者，虽无明显痴呆的表现，但也需要对其认知进行关注，早期识别其存在的VaMCI，早期进行认知干预，以减少痴呆的发生。
参考文献
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（收稿日期：2017-11-13）
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