摘要：肝硬化案例病史长，涉及多个基础学科及临床学科，部分内容抽象难懂，积极探索行之有效的教学方式对于提高教学效果至关重要。PBL教学模式是以问题为中心的教学模式，联合多媒体病例教学法，可加深学生对多个学科知识的掌握，提高学生自主学习能力，调动学生学习及获取知识的兴趣，达到学以致用的目的，帮助学生更好掌握肝硬化的临床表现、并发症及其发生机制、诊断原则和治疗原则，同时为案例教学提供新的指导。
关键词：PBL教学；多媒体；肝硬化
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）33-0207-02
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，临床以门静脉高压及肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等死亡。肝硬化疾病教学涉及多个系统，知识面广，传统的教学模式已不能使学生充分的掌握相关知识。探索行之有效的教学方式，加深学生对肝硬化的理解和认识，使学生能很好的将理论与实践相结合，充分的掌握此病的内容是临床教学关键。因此，提出了多媒体病例教学与PBL（Problem-Based Learning）联合教学模式。PBL又称“问题式学习”，由美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代引入医学教学领域，是以学生为中心的、设计学习情境的教学模式[1，2]。多媒体病例教学法是一种采用声频、音频等多种技术直观、生动的展现病例的方法。因此，充分发挥两种教学法的优势，结合临床真实病例使学生更好地掌握肝硬化的诊断、临床表现、并发症及诊疗原则，达到了更好地教学效果[3，4]。
一、PBL与多媒体病例教学法结合的具体方案
（一）案例的来源
选取石河子大学医学院第一附属医院消化内科的肝硬化典型案例：该案例存在肝硬化形成的主要病因——乙型肝炎。因我国为肝炎大国，肝硬化形成的主要病因为病毒性肝炎，其中以乙型肝炎及丙型肝炎为主要致病原因。选取代表性强、客观性强、判定性强的典型肝硬化案例，案例中详细记录肝硬化典型临床表现及体征。典型临床病例中应包括肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水、脐疝、腹部静脉曲张等典型体征。
（二）设计与准备
严格按照教学要求设计教学目标。参考相关书籍、文献及网络资源，设置情景，由来自不同科室具有深厚专业知识和实践经验的教员编写和修改病例，并根据相关要求和不同的教学需要，设计病例后的问题，制成典型病例的PPT。
（三）课堂实施
以内科学教材进行肝硬化的教学，分为两个课时。第一次课的主要任务是通过多媒体幻灯分析病史，组织学生发言，帮助学生分析案例提出医学问题。以学生的思考和问题为主线，教师进行适当的引导和纠错。第二次课的主要任务主要是解决问题。采用多媒体教学，学生汇报及讨论。在每堂课的最后，利用多媒体技术将课程内容相关的视频、图片展示出来，最后对知识要点进行总结和归纳，布置病例分析题，让学生自行查阅文献、资料找寻答案。
（四）课后总结
结合每次讨论的结果，教师指出学生的不足之处，通过多媒体方式将相关知识进行梳理总结，帮助学生更好地分析及处理案例。
二、体会
肝硬化教学是消化科教学中十分重要的一个章节，其中肝硬化的临床表现及治疗又是教学中的重点和难点。以往传统的教学是一种“填鸭式”教学，学生主要以“听”为主，仅靠教师的言传口授，学生对于一些重点和难点往往难以理解和记忆，故出现死记硬背，无法很好掌握具体内容，加之课堂缺乏具体生动的形象，已无法满足学生需求，无法调动学生的学习兴趣。这种教学模式培养出来的学生普遍存在解决实际问题能力较差的情况。PBL是1969年由Barrows教授首创，是一种以学生为中心，教师引导下基于问题进行讨论的教学方式，它把课堂的主动权交给学生。PBL教学法主要以临床真实病例为模型，用临床问题调动学生学习的积极性，培养了学生查阅资料，整理知识的技能，培养了学生自主学习及实践应用能力，改变了传统的教学模式，突出了以“学生”为主体，而教师则主要起着知识引导和构建的作用，这种教学方式有利于学生自学习惯的养成[5]。这种以问题为导向的教学方法，根据不同层次的学生来选择合适、典型适当的案例，提出临床工作中常见的问题，是该教学方式的关键。针对刚开始接触临床的医学生要选择与临床诊断、治疗相关的实际问题，在学生充分掌握临床基础知识上，提出临床问题。这样，既可以调动学生学习的积极性及兴趣，也培养了学生临床工作中解决问题的能力。目前，许多国家将PBL教学法引入高等教学中并取得了良好的教学效果。多媒体教学主要是结合图像、声音、文字、动画等形式，使学生领会晦涩难懂的内容，吸引学生的注意力，比用单纯的文字表达形式更具有形象性、直接性、真实性。多媒体教学软件集声、光、动画为一体，为学生提供生动逼真的学习情境，促使学生眼、耳、手、脑等多种器官同时接受刺激，有利于学生思维的发展，更有利于学生素质的全面提高，这种教学方式的主要优势有：利用多媒体创设教学情境，激发学生的学习兴趣，增强学生的参与意识；利用多媒体的直观演示，容易突破教学的重点难点；利用多媒体辅助教学，容易拓宽学生的解题思路，适应学生的个性差异，注重培养学生的思维能力；多媒体辅助教学有许多优势。同时它对教师的教学活动提出了更高的要求。利用多媒体，教师可以向更生动向学生讲解肝硬化并发症，什么是黄疸，腹水的程度，食管静脉曲张的形成及处理，利用图片帮助学生理解和记忆肝硬化的演变过程及临床表现及并发症。腹部彩超可观察到门静脉直径，肝脏密度。上腹部CT可了解肝脏的形态、门静脉及食管胃底状态、脾脏情况，由学生来分析患者的临床特点以及与此相关联的多学科知识，这些信息可帮助学生做出正确的诊断及鉴别诊断。
综上所述，不管是传统教学法，还是多媒体教学亦或PBL教学法，目的均是以提高教学质量。因此，针对肝硬化教学的复杂、临床表现多样等特点，应用PBL联合多媒体病例教学法，激发了学生主动获得知识的兴趣，培养了学生的临床思维能力，锻炼了学生的交流能力，加强了学生利用理论知识解决实际问题的能力。表明PBL联合多媒体病例教学法在肝硬化案例教学中的应用是可行的，通过灵活多样的教学方式，达到了预期教学目标，显著提高了教学质量。
参考文献：
[1]刘美萍，黄玲，张银华，等.PBL与案例教学法在《护理学基础》教学中的应用[J].医学理论与实践，2011，15（24）.
[2]Capiow JA，Donaldson JF，Kardash C.Learning in problem-based learning medical curriculun：studentsconceptions[J].Med Educ，1997，31（6）.
[3]金蓉，马丽杰，辛雪，张子英，段小君.PBL与案例教学法在《护理药理学》教学中的应用[J].畜牧与饲料科学，2015，36（3）.
[4]Shankar PR，Nandy A，Student feedback on problem-based learning processes[J].Australas Med J，2014，7（12）.
[5]孙冬冬，王婷婷，张磊.多媒体病例结合PBL教学法在心肌梗死教学中的探讨[J].医学教育，2015，28（2）.
Abstract：According to the characteristics of case teaching of hepatic cirrhosis，the content involves knowledge of many basic and clinical disciplines，it is abstract and difficult to understand. To explore an effective method of hepatic cirrhosis is essential to improve the teaching results.PBL combined with Multime-aided case can enhance the abilitiy of students to master kinds of discipline knowledge，improve students’autonomous learning ability and learning interests，and learn to meet practical needs，and help students better understand the pathogenesis，diagnosis and treatment principle of hepatic cirrhosis. These teaching methods also provide new ideas and guidance for case teaching.
Key words：problem-based learning；multimedia；hepatic cirrhosis
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