【关键词】胸腔穿刺术;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.209文章编号:1006-1959(2010)-09-2471-01
胸腔穿刺术常用于:①胸腔积液性质不明者抽取积液,以协助病因诊断;②抽出胸腔积液或积气,减轻压迫症状;③脓胸抽脓灌洗治疗或胸腔内注入药物治疗。
1.术前护理
1.1心理护理:向患者及家属解释胸穿的目的、操作步骤以及术中注意事项,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪。针对层次不同患者的心理需求,给予耐心的解答,营造和谐的护患关系,有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧使患者配合穿刺。
1.2准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往是否用过利多卡因,有无过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2.术中护理
2.1病人体位:患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,危重病患者可用半坐卧式,用枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部,完全暴露胸部或背部。
2.2穿刺部位:一般穿刺处选肩胛下角线第7～8肋间,或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声波检查定位。气胸者取患侧锁骨中线第二肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防止空气逆流入胸腔,引起气胸。
2.3病情观察:护士在穿刺过程中要鼓励患者,进行非语言安慰防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状;另一方面要注意生命体征变化,观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时立即停止抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2～5L/min,心电监护。如果患者症状不缓解,予皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mg,并做好记录。
2.4抽液抽气量:每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多,以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50～100ml即可。一般首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。穿刺与抽液时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
3.术后护理
3.1记录穿刺的时间、量及胸水的颜色和病人术中状态。
3.2穿刺完毕,嘱患者静卧,24h后方可洗澡。监测穿刺后的反应,观察患者脉搏和呼吸状况,注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。注意穿刺部位,如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。
4小结
护士应注意患者的思想、心态,勉励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,还要具有高度的责任心,仔细、认真地观察患者的病情变化,及时发现问题、解决问题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦争取早日康复。
参考文献
[1]王思霞.护理常规中国科学技术出版大学出版社出版.
[2]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社出版.
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