高血压社区生物心理社会整合干预模式的探讨

摘要　社区防治是目前我国提倡的医疗模式，而目前未见有适合我国国情的高血压社区整合干预模式，本文拟从合作管理模式、健康教育模式、生活习惯干预模式以及心理干预模式四个方面进行高血压社区生物l心理社会整合干预模式的研究探讨。

关键词　高血压　社区　干预模式

中图分类号：D916　文献标识码：A

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，因其三高三低(即患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、服药率低、控制率低)的特点，成为了慢性病防治的重点。高血压最常见的临床并发症就是心、脑、肾血管疾病，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。随着社会经济和生活方式的转变，高血压等慢性非传染性疾病已日益影响着人群的心身健康。2004年全国营养与健康调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数高达1.6亿多，并有继续增加的趋势。对高血压进行有效防治，提高生活质量，己成为世界范围内共同关注的公共卫生问题。

1　高血压是一种由生物一心理一社会因素综合作用所致的心身疾病，其发生、发展、预后与心理社会因素有着密切的联系

高血压是一种由生物一心理—社会因素综合作用所致的心身疾病，是遗传易感性、社会环境和心理行为因素相结合的产物，由多种危险因素综合作用所致。以往在旧的生物医学模式下，不良的心理、社会、行为因素在高血压防治中常常被忽视。国内外不少研究表明除了遗传因素以外，不合理的膳食结构、肥胖、烟酒、不良情绪以及A型性格等都是导致高血压发生的危险因素。美国开展了一项联合膳食和限制钠盐摄入的高血压干预试验，发现钠摄入≤100 mmoW和合理膳食都能降低血压，两者的共同作用效果大于单用一种方法。白红梅对社区40例自愿参加“运动能降低高血压”活动的高血压患者进行了随访6个月的研究，结果显示，运动干预6个月后，血压控制率有统计学意义。因此高血压的治疗除药物治疗外还包括对危险因素的治疗和控制，而且后者非常关键，不容忽视。

2　社区防治是控制高血压最有效的方法

生物、心理、社会医学模式是医学发展的必然趋势，社区的预防、保健、咨询有利于各种疾病的早发现、早治疗，高血压等慢性疾病已经成为了社区医疗卫生必不可少的重点内容之一。上世纪80年代初，西方国家对卫生事业进行了全面改革，医疗保健的重点从二级医疗转向社区医疗保健，从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式。我国卫生部近年来也逐步重视社区综合防治系统的健全，加快加强社区高血压病防治队伍建设也成为了日益发展的社区卫生服务主要任务之一，然而我国在该领域的发展仍较弱。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。高血压的三级防治措施只有融入到社区卫生服务中，才能发挥其应有的效应。

目前国内在社区中对高血压患者多是采用综合的干预方法，孙高峰等曾对我国高血压社区综合干预方法进行探讨发现，目前高血压社区干预方法主有药物干预、非药物治疗和健康教育相结合，侧重于培养良好生活方式、建立合理膳食以及禁烟限酒和控制体重等。王苏中等还提出了社区高血压“合作管理”干预模式，该服务模式使医生和患者保持密切联系，深受患者和家属的欢迎。通过社区干预，高血压病患者对高血压相关知识的知晓率确实得到了提高，个体能够主动、自觉地改善不良行为，改变了对药物治疗的认识，从而提高了服药依从性，使血压控制在正常范围。

3　高血压社区生物心理社会整合干预模式的研究探讨

高血压等慢性非传染性疾病已日益影响着人群的心身健康。由于其最常见的脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等临床并发症，已经成为了致死率和致残率较高的疾病之一。根据我国目前的情况，控制高血压最有效的方法是社区防治。因此研究出一套全方位的。易推广的、行之有效的高血压社区整合干预模式，将较大提高该病防治的水平，且能够减轻该病对国家所造成的压力，将大大节省国家、社会、家庭对这方面人力、物力和财力的支出，具有较大的经济效益。

高血压社区整合干预模式包含以下四个模式：

(1)合作管理模式：在该模式中社区全科医生与病人建立起固定持久的联系，全面掌握病人的病情动态，建立电子病例档案，及时给予指导治疗。包括：①建立社区高血压防治网络系统，为每个病人建立个人健康档案，记录包括身高、体重、血压、有无过敏史、有无吸烟、饮食习惯、服药情况(包括自觉服药、被动服药、经常未服药)，是否每天都参加适当的体育锻炼，是否了解自己的病情等。②定期体检，做好血压的监测工作，及时排查并发症的发生。⑤定期随访，及时了解病人病情动态及生活方式，以便根据现状和病情采取相应的健康教育。④提供个性化的指导服务。⑤定期心理社会评估。

(2)健康教育模式：该模式可以帮助患者正确了解高血压的发生、发展规律，充分认识自我保健在防治高血压中的重要性，努力掌握自我锻炼，优化生活方式的实际技能，与医生主动配合，提高依从性。包括：①通过定期的宣传板报传播高血压的相关知识：包括什么是高血压、高血压病因及危险因素、高血压分级、高血压临床表现、高血压危害、高血压药物治疗及非药物治疗等。②通过宣传手册、折页等文字资料直接入户宣传。③组织观看录像。④开办讲座，向人群讲解危险因素如高血脂、运动减少、不合理饮食、不良的生活习惯(吸烟、酗酒)、负性情绪等对高血压的影响。⑤在社区开设高血压、糖尿病、冠心病咨询门诊，进行测压及咨询指导。⑥通过建立高血压防治网站，及时进行信息宣传和交流。

(3)生活习惯干预模式：通过该模式改变人们不良生活习惯，促进健康行为的发生。包括：①建立合理膳食模式：在高血压患者中提倡低盐、低脂肪、低胆固醇、高纤维素、富含维生素的膳食结构。②戒烟控酒：帮助高血压患者认识烟酒对心脑血管病的危害，尤其对高血压病和冠心病的危害，促进其禁烟限酒。③适量运动、控制体重：为肥胖者、高脂血症者制定合理运动量指标，引导持久、规律地进行有氧体育锻炼，促进热量的消耗，控制体重。

(4)心理干预模式：国内外不少学者认为一些心理治疗方法如认知疗法、行为疗法对高血压有一定的疗效。梁冰等将160例原发性高血压病人随机分为观察组80例和对照组80例，对照组常规给予降压药进行药物治疗及常规护理措施，观察组在此基础上增加心理干预措施，结果显示：对原发性高血压患者进行心理干预能提高治疗效果。许怀松对24例老年高血压患者进行音乐疗法，治疗前后血压下降有明显统计学差异。MeGrady(1994)对101名原发高血压患者进行了皮温反馈加集体放松训练，结果表明，40％的病人经短期治疗就获得了平均动脉压下降0.66kPa的效果，同时焦虑状态、血浆醛固酮水平也相应下降。Borckardt曾应用催眠暗示疗法治疗高血压病，发现能明显降低舒张压，但对收缩压没有明显的影响。Stone提出松驰疗法能使血压下降，通过6个月的放松训练后，高血压病人体内肾上腺素能活力下降，一部分病人的肾素一血管紧张素一醛固酮系统作用减弱，使病人的交感神经紧张减弱而血压下降。Abqrall-Barbry等用随机试验的方法比较了生物反馈、放松技术、超觉冥想、认知治疗后指出降压效果最好的是认知疗法，其他方法也有一定的效果。该模式将引入我院黄雪薇教授自创的豁达放松疗法对高血压患者进行心理干预。每周组织1次，每次1小时，以讲课、游戏、演示等形式，共进行12次，为患者介绍有关高血压的常识、防治成功个案、启发豁达认知的故事如禅的故事等，讲完后请患者讲自己的感受，进行讨论，心理治疗师进行点拨。指导患者进行松弛训练，并最终与豁达的认知融为一体，使自己心身放松、平和、愉悦。每次活动结束前测查参与者的呼吸、血压、脉搏等生理指标。

以整合的新模式全方位地防治高血压这一全球共同关注的公共卫生问题。整合干预模式的建立将为社区高血压全方位的防治提供切实可行的理论和方法。