摘 要 目的：探讨影响院前死亡的因素，为降低院前死亡率提出对策。方法：分析46例院前死亡病例，统计死因构成、呼叫-到达现场间期及发病-呼叫间期。结果：46例病例死因构成依次为猝死、车祸、外伤。呼叫-到达现场间期19.2±12.4分钟。发病-呼叫间期77.9±141.0分钟。结论：急救人员的急救能力需要进一步培训；公众要保障急救通道的通畅；政府要进行全民急救培训。
关键词 院前急救 死亡 临床分析
回顾性分析2011年7月～2012年7月46例院前死亡病例，了解死因特点，探讨院前救治中存在的问题，提出对策，共同促进我国急救事业的健康、高效发展，保障人民群众的生命安全。
资料与方法
统计2011年7月～2012年7月我院急救站院前死亡病例46例，男34例，女12例，男女比例2.8：1，年龄分布8～83岁，平均50.4±19.1岁。
资料记录方法：每一病例均由值班调度人员根据车载准确生成呼叫时间、派车时间、出车时间、到达现场时间、返院时间、我们根据呼叫时间和急救车到达现场时间计算（呼叫-到达现场间期），在现场询问家属或目击者死亡人员的发病时间至呼叫时间，来确定（发病-呼叫间期）；统计死亡原因。
统计学处理：应用SPSS11.5软件进行数据处理。计量资料采用（X±S）描述数据特点。
结 果
死亡分布：限于我院属于县级基层医院，院前死亡病例死因相对简单，前3位依次是猝死、车祸、外伤。见表1。
呼叫-到达现场间期：了解出车速度。本组病例资料3～60分钟，平均19.2±12.4分钟。
发病-呼叫间期：了解目击者能否在最短时间报警。本组资料5～600分钟，平均77.9±141.0分钟。
讨 论
本资料显示，猝死占我院院前死亡第1位。猝死多由心血管疾病急性发作引起。文献资料显示，在美国，每年有35万人发生心源性猝死，非外伤性猝死中，80%～90%为心源性猝死[1]。各种心脏病均可导致猝死，但以冠心病为最主要原因，20%～25%的冠心病以猝死为首发表现。患心肌梗死者75%可发生心源性猝死。猝死事件一旦发生，存活比例甚低，西方国家报道院外猝死抢救存活率仅2%～15%。因此，心源性猝死具有突发、迅速、不可预料和死亡率高的特征，是直接危及人们生命的一大“杀手”。因此，急救人员应熟练掌握猝死的救护原则，医院应强化CPR培训，组织演练，确保急救车、药品、器械处于备用状态。车祸导致死亡占据第2位，这和我国机动车数量增加以及人车不遵守交通规则有关。急救人员应重点掌握包扎、固定、止血等创伤急救技术，具有熟练处理休克的能力。
根据（呼叫-到达现场间期）数据来看，我院间期过长。而院前急救的评价标准显示[2]，平均急救反应时间≤8分钟（市区）或≤15分钟（郊区）。我们分析原因：①急救生命通道阻塞：急救车执行任务过程中，行人、机动车辆不避让，居民小区楼院随意停放车辆，居民楼楼梯间狭小、堆放杂物等都在很大程度上延搁了急救时间。②报警地址叙述不清，报警人员不及时出来接车；报警者通讯中断失去联系都导致救治时间延误。③在部分出车过程中，医、护、司沟通不良、配合不佳，也影响了出车时间。
根据（发病-呼叫间期）来看，时间也过长，目击者未能在第一时间尽快呼叫，而且在本资料中，无人进行现场心肺复苏，导致患者错过“黄金4分钟”，致使急救人员抢救回天乏力。文献报道，实施心肺复苏的时间差与生存率呈负相关，超过6分钟者存活率仅4%，10分钟以上者几乎不能成功[3]。未在第一时间实施心肺复苏，分析原因：①家属或目击者不具备心肺复苏技能，未接受过培训，尤其是家庭有冠心病病人的家属，更应主动学习猝死的医学知识和心肺复苏技术。②目击者思想有顾虑，一怕不是专业人员实行心肺复苏不能“救命”反而“夺命”；二怕好人没当成，反被家属讹诈或起诉。
针对以上问题，提出以下对策和措施：①完善制度，加强培训：120急救站人员应牢固树立“时间就是生命”的观念，加强培训和学习，遵守相关急诊工作制度，确保人员、车辆、药品、器械等处于备用和待命状态。120指挥中心和医院定期不定期地开展急救业务培训、演练、抽查。②设立急救通道：呼吁政府在道路规划时设立特种车专用通道，任何车辆不能占用。加强公众宣传教育，遇到急救车执行任务时，主动避让；居民小区车辆有序停放，留出急救通道；制定居民商品房标准，设计时楼梯或电梯要宽，便于担架通过或进出。楼道及楼梯间禁止堆放杂物。③完善法律，使人们敢于出手相救：如果身边有人发生意外，心脏、呼吸骤停，第一目击者要抢“黄金4分钟”，立刻施以心肺复苏术，医生到达时才有机会；如果就地等待，即便发达国家的救护车最快也要6～8分钟才能赶到，伤者可能已经生命无望，或者即使救活也成植物人。建议国家应出台相关法律法规，目击者有责任、有义务施行心肺复苏术，若出现不可测意外，法律上应当免责。④全民急救培训，使人们有本领救助他人：政府应重视全民培训心肺复苏术等急救知识和技能，在人群密集区域如小区、学校、厂矿、车站、商场等场所进行视频播放、宣传版面等媒介宣传。医疗机构安排专家进行现场培训、演示。培训机构应为公众提供内容实用、形式新颖的急救知识培训，能使非专业人员更好地接受、理解急救知识，对提高院前急救水平有着重要意义。只有这样，才能让更多的人群掌握心肺复苏操作技能，走在“120”急救之前，让生命多一份安全。⑤推行电话急救指导：绝大多数患者家属或其他报警人没有自救和互救知识，在拨打“120”电话后，一般就只在原地等待或盲目搬运导致外伤病人二次损伤，有些病人因而错过最佳救治时间。我们建议随车医生在接到急救任务指令上救护车后，必须第一时间用车载电话联系报警人，除核实现场地址外，还要了解患者发病情况，初步判断病情，远程给予报警人自救和互救的专业医学指导。我们相信推行此项科学又人性化的服务措施能收到较好的效果。
参考文献
1 王海昌，贾国良，主译.心脏病学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：488.
2 王得坤，谢钢.院前急救管理与应急预案[M].北京：人民卫生出版社，2009：144.
3 潘东峰，梁沛枫.876例院前死亡病例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（1）：58-59.
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