【摘 要】随着院前急救事业的发展和专业技术人员素质的提高。越来越多的急救设备装配到急救车上。呼吸机作为临床常用的急救和生命支持设备， 也是临床中最容易出问题的设备。院前急救常用呼吸机可按驱动方式分为：气动气控、气动电控型和电动电控急救呼吸机三类。在配置上要针对自身学科的特殊性，并结合经济实力，选择不同类型急救呼吸机。
【关键词】院前急救；呼吸机；配置
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0007-01
随着院前急救事业的发展和专业技术人员素质的提高。越来越多的急救设备装配到急救车上。呼吸机作为临床常用的急救设备，在院前急救工作中发挥着不可替代的作用，相对其它的急救设备如除颤仪、心电监护仪、心电图机而言，其种类多、价格贵、操作复杂，也是临床中最容易出问题的设备⑴。应加强对院前急救呼吸配置和使用的研究。
1 呼吸机分类及特点：
对呼吸机分类，有按作用部位、切换方式、通气频率、应用对象、复杂程度、气体回路等多种分类方式⑵。院前急救常用的呼吸机可按驱动方式分类为：气动气控、气动电控型和电动电控急救呼吸机三类。
呼吸机最重要的组成部分为供气部分，其主要作用是提供吸气压力。两种方式：由压缩气体产生吸气压力为气动呼吸机，采用电动机，通过推动折叠囊或气缸产生吸气压力的为电动呼吸机。
控制部分是呼吸机的关键部分，分为电控或气控。通过气体控制的呼吸机精度不高、功能较单一。电控是用模拟电路和逻辑电路构成的控制电路来驱动和控制电动机、电池阀等电子装置的呼吸机，称为电控呼吸机⑶。
1.1气动气控急救呼吸机：
主要用于一些没有电的场合，在相同的参数设置下，氧气瓶的大小决定了使用时间长短。由于采用全气动元件实现，功能比较简单，一般都只有很基本的呼吸模式，监测功能弱，只有气道压力监测。小巧、携带方便，适合于短时间使用。但许多此类呼吸机不可调节氧气浓度、无湿化装置等长时间使用易造成氧中毒、呼吸道损伤。
1.2气动电控急救呼吸机：
由相对较完善，很多该类型呼吸机有一些ICU治疗呼吸机的功能，包括现场抢救和途中转运，具有完善的监测报警功能，相对于气动气控呼吸机体积和质量都要大一些。功能较多，潮气量稳定，监测方便。但由于氧气作为动力，耗氧量比较大。
1.3电动电控急救呼吸机：
由于可以在常压条件实现对病人的通气，解决了气源的问题。小巧轻便，通气监测报警等功能齐全，适用范围较广⑷，不需要压缩气体。但对电的依赖性比较大，对无自主呼吸患者、长途转送时要考虑解决电源问题。随着微型计算机技术的使用以及高性能蓄电池的出现，此类呼吸机将代表未来院前急救呼吸机的发展方向。
2 通气模式：
所有通气模式可归为2大类：完全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量，如：CMV、SIMV）和部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸2部分构成，如：PSV、CPAP）。
急救用呼吸机必备的通气模式有：控制通气（control mode ventilation，CMV） 、同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV），压力支持通气（pressure support ventilation， PSV ），持续气道正压（ continuous positive airway pressure，CPAP），呼气未正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）等⑸，上述模式也称为常规通气模式，基本上能满足院前急救实际工作需要。在较高配置级别的急救车上尽量配备具有上述功能的呼吸机。但价格相对也较高，需要较多资金。建议在经费有限情况下，作为院前可降低配置标准。
3 有创、无创呼吸机：
SARS期间，无创呼吸机的使用开始引起重视。无创呼吸机可避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、VA P 等）， 但不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。由于无创呼吸机不可避免地存在或多或少的漏气， 使得通气支持不能达到与间歇性指令通气（IMV ）相同的水平， 临床主要用于意识状态较好的轻、中度呼衰， 或自主呼吸功能有所恢复、从IMV 撤离的呼衰患者； 而有意识障碍、并发症或多器官功能损害的严重呼衰患者宜选择IMV ⑹。因此建议财力有限情况下，应配置有创呼吸机为主。如实力雄厚，可考虑配置有创、无创两项功能皆具备的呼吸机，以拓展院前急救服务能力。
院前急救呼吸机的配置要针对自身学科的特殊性，对环境要求、抢救和维持生命等多种因素进行综合研究、并结合经济实力，选择使用不同类型急救呼吸机，以适应日益增长的院前急救服务需求。
参考文献：
[1] 赵亚丽 施咏军 丁伟 关于呼吸机购置前的论证 医疗装备2004 第12 期
[2] 王保国 主编 实用呼吸机治疗学 人民卫生出版社 北京 2005年10月第二版
[3] 宋志芳 主编 现代呼吸机治疗学 人民军医出版社 北京 2008 年10月第二版
[4] 邓咏如 急救呼吸机的发展与分类 中国医疗器械信息 2006年第12卷第四期
[5] 张波 机械通气模式的发展与临床应用评价 中国实用内科杂志2007 年3月第27 卷第5期
[6] 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006） 中国危重病急救医学 2007 年2 月第19 卷第2 期
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