对照组，2组对照并随访15 d内恶化率及死亡率。结果 急性出血性脑血管患者经过院前急救的恶化率和死亡率明显低于未经院前急救者。结论 院前的早期诊断和急救，对降低急性出血性脑血管患者的恶化率和死亡率具有重要临床意义。
[关键词] 急性出血性脑血管病；院前急救
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-182-02
急性出血性脑血管病是急诊科常见的急症之一，基本特点为起病急骤， 进展迅速、致残率和病死率高。随着120急救系统的建立和完善，院前急救对缓解病情，维持基本生命体征，进一步后期治疗起着积极的作用，对降低急性脑血管病的致残率及死亡率意义重大。本研究通过对笔者所在医院急诊科2005年1月～2010年12月院前急救的154例急性出血性脑血管患者和自行来院的142例急性出血性脑血管患者进行对比分析，旨在提高对院前急救必要性的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾笔者所在医院急诊科2005年1月～2010年12月经院前急救的154例急性出血性脑血管患者（均是CT结果证实颅内出血）为观察组；该时间段自行来院的142例急性出血性脑血管患者（均是CT结果证实颅内出血）为对照组。观察组154例中，男82例，女72例；对照组113例中，男75例，女38例。年龄最大者为85岁，最小者为35岁。两组临床情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 观察组与对照组的临床情况
组别观察组对照组
n154142
男[n（%）]82（53.25）75（52.82）
年龄60.0±13.861.0±14.2
收缩压（mmHg）185.0±16.2188.0±16.8
舒张压（mmHg）128.0±15.2126.0±16.1
脑出血[n（%）]120（77.92）113（79.58）
蛛网膜下腔出血[n（%）]34（22.08）29（20.42）
意识障碍[n（%）]96（62.38）88（61.97）
头痛、呕吐[n（%）]98（63.64）92（64.79）
肌力改变[n（%）]87（58.49）83（57.75）
1.2 院前诊断标准[1]
①急骤起病，血压增高，颅内压增高，肢瘫，昏迷，病情逐渐恶化；②无昏迷但出现脑神经周围性损害或交叉性瘫痪或交叉性感觉性障碍等；③浅昏迷或中度昏迷并出现呼吸不规则，如吹气样、叹息样、潮式样呼吸等中枢性呼吸衰竭表现；④昏迷并瞳孔缩小，并除外药物及中毒等因素。如有以上典型症状及体征，即可做出脑出血的现场诊断。
1.3 方法
1.3.1 观察组急救措施 院前指导 出车后医生电话告知家属一般性急救常识，让患者立即就地平卧，避免剧烈晃动患者头部，保持体位固定。头部抬高30°。保持呼吸道通畅。呕吐时要将头部偏向一侧。如果家中自备氧气可先行吸氧。抢救措施 急救人员均在15 min内赶到现场，按照诊断条件快速做出处理。①保持呼吸道通畅，除去假牙，及时吸痰清除口腔内呕吐物。②保持患者相对固定体位，昏迷患者应放置成安全舒适的体位，平卧位，头部偏向一侧。③吸氧采取低流量。④建立静脉通道后止血药物的应用：立止血针肌注和静推各1 kU；适当控制血压，使舒张压降至（不低于）100 mmHg，非昏迷患者用心痛定20 mg碾粉舌下溶化含服，昏迷患者用利血平1 mg肌注，速尿20～40 mg快速静滴；严重烦躁者，在无明显缺氧时可肌注安定5～10 mg。⑤降低颅内压用20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg，在30 min内输入。⑥加强护理：严密观察血压、瞳孔、呼吸、脉搏变化；在搬运时应保护头部，动作轻柔，抬高头部15°～30°，下楼时保持头高脚低，严禁搂抱和肩背患者转运。
1.3.2 对照组急救措施 患者均由家属或朋友送到医院，从发现患者到送到医院的时间为35 min～2 h，其中有42例非昏迷患者服用降压药或速效救心丸，余者无其他急救措施。
1.4 疗效标准
脑出血量只统计脑出血患者CT平扫估计颅内出血量（蛛网膜下腔出血CT无法计算出血量）；恶化是指患者经过专科医生的积极治疗后症状明显加重，二次复查CT示有新的出血或出血量增加；死亡是随访患者15 d内是否生存。
1.5 统计学处理
计量资料以（）表示，用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组的治疗结果见表2。
观察组恶化率为15.58%，明显优于对照组的 22.54%；观察组死亡率为20.12%，明显少于对照组的37.32%，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 观察组与对照组的治疗结果
组别脑平均出血量（mL）恶化（n）死亡（n）恶化率（%） 死亡率
（%）
观察组35.31243115.5820.12
对照组48.263253 22.54* 37.32*
注：*P＜0.05
3 讨论
急性出血性脑血管病的特点是发病急，病情发展快，有“三高一慢”的特点（发病率、病死率、致残率高，康复慢），不同的急救方式，对患者的预后、后期治疗及保全生命减少死亡有着重要的意义[2]。从临床观察结果得出以下结论：院前的早期诊断和急救，对降低急性出血性脑血管患者的恶化率和死亡率具有重要临床意义。
3.1 院前急救的必要性
健全的急救网络，完善急救组织结构，分布合理的急救站设置，完善的医疗设备是做好院前急救工作必备的硬件，技术过硬、训练有素专业急救人员是院前急救工作必备的软件。观察组的154例患者从拨打“120”3 min后，便得到了急救医生专业指导，急救人员均在15 min内赶到现场，其救治结果明显好于对照组。
3.2 保持呼吸道通畅减少窒息可降低死亡率
窒息是急性出血性脑血管病患者死亡的原因之一。当急性出血性脑血管病发病时，患者往往昏迷，可因舌根下坠，及呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。开放气道，避免舌根后坠，吸痰、吸氧，可以有效的减少窒息的发生，当患者出现严重呼吸困难时要及时气管插管，进行机械通气。
3.3 正确的搬运方法可减少颅内出血进一步加剧
目前我国每年死于急性出血性脑血管病的患者日趋增加，发病后活动性出血是影响预后的主要因素。对急性出血性脑血管病患者应尽量减少搬运次数，不当的搬运方式可使颅内出血进一步加剧，正确的搬运方法是：保持患者相对固定体位，昏迷患者应放置成安全舒适的体位，平卧位，头部偏向一侧，注意保护患者头部，动作轻柔，抬高头部15°～30°，下楼时保持头高脚低；到医院后，要先进行CT检查（垂危患者不在其列），以免反复搬动。
3.4 合理的现场急救可阻止病情的进一步发展
采取低流量吸氧改善脑缺氧；脑疝是患者死亡的主要原因，脑出血重症患者一般颅内压增高，应立即快速应用脱水剂[3]，甘露醇和速尿的正确使用可控制脑疝的发生；立止血肌肉和静脉注射各1 kU，立止血只在出血部位引起凝血，在血管内没有促凝血作用，在中风未明确诊断前均可早期使用；当血压过高时，可加重诱发脑内出血，或加重脑缺血、水肿，故对血压过高要考虑酌情予以处理。降血压的速度应缓慢，幅度不宜过大，以防止引起脑供血不足加重脑损害[4]。平时血压正常患者， 脑出血后若血压≥200/110 mmHg，适当控制血压，使舒张压降至（不低于）100 mmHg；非昏迷患者用心痛定20 mg碾粉舌下溶化含服，昏迷患者用利血平1 mg肌注。
总之，急性出血性脑血管病院前急救原则是保持呼吸道畅通，改善缺氧，降低颅内压，控制血压，正确搬运，安全转送，为院内进一步治疗提供时间。
[参考文献]
[1]王维治.神经病学[M].第 5 版.北京：人民卫生出版社，2005：149-150.
[2]黄丹.老年高血压急症的院前救治[J].临床急诊杂志，2004，5（4）：41-43.
[3] 谢思明，陆士奇.中小量高血压脑出血患者早期应用甘露醇剂量问题的探讨[J].中华急救医学杂志，2006，25（1）：52-53.
[4]张斌.急诊内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：772-773.
（收稿日期：2011-09-29）
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